Организация медицинской реабилитации инвалидов. Медицинская реабилитация. Лечения инвалидов, колясочников, спинальников и др

ГОСТ на медицинскую реабилитацию инвалидов

Утвержден

Приказом Федерального

агентства по техническому

регулированию и метрологии

Дата введения -

1 января 2009 года

УСЛУГИ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ГОСТ Р 52877-2007

Предисловие

Сведения о стандарте

6. Введен впервые.

1. Область применения

Настоящий стандарт распространяется на (в том числе детей-инвалидов), предоставляемые предприятиями, учреждениями и организациями (далее - организации), и устанавливает основные виды и содержание этих услуг.

Основная цель этой статьи - представить теоретические заявления о новой концепции инвалидности от признания прав человека, автономии, интеграции, потенциала и поддержки, подчеркнув взаимодействие человека и его среды. С другой стороны, описаны некоторые модели реабилитации, которые использовались во времени, будучи неэффективными для неотложной помощи инвалиду. Наконец, экологическая модель представлена как альтернатива подходу в интегральном смысле, разные аспекты жизни человека.

В последние годы реабилитационная помощь для людей с инвалидностью была контекстуализирована в интегративной концепции социальных действий, направленных на обеспечение равных возможностей для этих людей, в социальном контексте и в тех, которые определяют приоритетность развития и появление новых сценариев вмешательства.

3. Термины и определения

4. Общие положения

Обследование инвалидов;

Постановка диагноза;

4.13.1. Документы

по медицинской реабилитации инвалидов

Восстановительную терапию;

Реконструктивную хирургию;

Протезирование;

Ортезирование;

Массаж, мануальная терапия;

Логопедическая помощь.

Другие операции.

Чтобы понять, что инвалидность является социальным обстоятельством, необходимо исходить из реальных знаний и управления концептуальными структурами. С этой точки зрения произошла значительная эволюция в том, как общество относится к людям с инвалидностью, основанное на трансформационной позиции, состоящей из возможностей достойной и справедливой жизни от включения, поддержки, самоопределения и способность развиваться как самодостаточные люди.

Таким образом, подход новой культуры инвалидности основан на взаимодействии человека и окружающей среды, в котором он живет, и основывается на концепции собственной способности человека, его личных способностях, возможности развития деятельности независимо от их интересов и способности выбирать. Поэтому целью любого комплексного процесса реабилитации должна стать социальная интеграция, а не просто функциональная медицинская реабилитация.

5.3. Протезирование

Сборка протеза;

5.4. Ортезирование

На пути - с надеждой!

Утвержден

Приказом Федерального

агентства по техническому

регулированию и метрологии

от 27 декабря 2007 г. N 555-ст

Дата введения -

1 января 2009 года

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эта социальная интеграция как цель процесса реабилитации включает в себя доступ людей с ограниченными возможностями ко всем услугам и ресурсам, существующим в сообществе, с уделением особого внимания индивидуальным потребностям и желаниям, поскольку это приводит к подлинному процессу интеграции, который единственный путь к нормализации, который имеет основополагающее значение для развития общества.

При анализе инвалидности как культурного феномена появляются различные модели, которые так или иначе составляли концептуальную основу того, что сейчас понимается как ситуация с инвалидностью. В следующих параграфах будут проанализированы некоторые модели реабилитации, которые существовали со временем.

УСЛУГИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

SERVICES ON MEDICAL REHABILITATION INVALIDS. BASIC RULES

ГОСТ Р 52877-2007

Предисловие

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании", а правила применения национальных стандартов Российской Федерации - ГОСТ Р 1.0-2004 "Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения"

В Колумбии, примерно до 30 лет назад, реабилитация людей с инвалидностью проводилась в больницах, реабилитационных центрах, домах престарелых психиатрических учреждений и в центрах для удовлетворения особых образовательных потребностей. Этот вид лечения вызвал так называемый госпитализм, то есть большую зависимость от людей и семей за эти услуги, где они чувствовали себя защищенными от дискриминации и от архитектурных и социальных барьеров, ограничивая их возможности адаптации к инвалидности и последующей социальной реинтеграции.

Медицинская модель считает, что инвалидность является ненормальным поведением индивида, симптомом или внешним проявлением изменения его организма. В этом медицинском представлении рассматриваются все условия состояния здоровья как болезни, в которых проводится абстрактное представление о здоровье, то есть, что лицо с инвалидностью считается постоянным больным, ожидая лечения, которое в большинстве случаев случаев маловероятно.

Сведения о стандарте

1. Разработан Федеральным государственным унитарным предприятием "Российский научно-технический центр информации по стандартизации, метрологии и оценке соответствия" (ФГУП "СТАНДАРТИНФОРМ").

2. Внесен Техническим комитетом по стандартизации ТК 381 "Технические средства для инвалидов".

3. Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 декабря 2007 г. N 555-ст.

Здесь инвалидность рассматривается как проблема личности, поскольку именно он представляет физическую, сенсорную или психическую ненормальность, из-за чего его недостаток и недостаток мастерства являются источником его трудностей, то же самое, что делает необходимым реабилитацию с центром в субъекте как пациент, который требует индивидуального медицинского вмешательства, которое должно быть дано специалистом в области здравоохранения.

Одним из наиболее значительных и негативных компонентов этой традиционной медицинской модели является то, что человек имеет склонность принимать и принимать роль пациента, не принимая во внимание их права, а также свои обязанности в близких контекстах - семья, сообщество, работа и т.д. - так, чтобы он стал пассивным человеком, который рассматривает процесс реабилитации как обязанность медицинского персонала.

4. В настоящем стандарте реализованы нормы Федеральных законов Российской Федерации:

От 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей";

От 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";

От 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании".

Также в настоящем стандарте были использованы материалы, изложенные в совместном Приказе Минздравсоцразвития России и РАМН от 6 апреля 2006 г. N 259/19 "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских организациях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук".

Другим негативным компонентом, который может исказить модель, является восприятие человека с инвалидностью в отношении их ситуации, восприятие его как больного или инвалида, а также социальные факторы, которые не являются частью этой модели. Здравоохранение рассматривается как основной вопрос. Эта модель характеризуется строгими отношениями между врачом и пациентом.

Наконец, существует создание специальных услуг, таких как решение проблем, открытие помещений для изолированного социального ухода и реабилитации, таких как психиатрические больницы, центры специального образования, защищенные семинары и другие. Это интеграция компонентов медицинской модели и социальной модели; последний ставит инвалидность как проблему в обществе, а не исключительно как характеристику человека.

5. Настоящий стандарт разработан по заказу Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию в рамках Федеральной целевой программы "Социальная поддержка инвалидов на 2006 - 2010 годы", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2005 N 832.

6. Введен впервые.

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты", а текст изменений и поправок - в ежемесячно издаваемых информационных указателях "Национальные стандарты". В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет.

Акцент делается на важности выражения и полного участия во всех экологических контекстах, способных позитивно или негативно влиять на человека с инвалидностью, и поэтому их управление требует участия других. Так происходит биопсихосоциальная модель, где человек является центральной осью и принимает биологические, психологические и социальные условия.

Он рассматривает инвалидность как недостаток личности в личной деятельности и социальном участии. Эта модель относится к инвалидности главным образом как проблема субъекта из разных измерений, приближаясь к интегративной концепции. Однако некоторые из аспектов, обсуждаемых в этой модели, - фрагментация психологических, биологических и социальных аспектов, а также отсутствие интеграции этих аспектов с экологическими и социальными элементами.

1. Область применения

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующий стандарт:

ГОСТ Р 52495-2005. Социальное обслуживание населения. Термины и определения.

Стандарт разработан в соответствии с положениями законов (пункт 4 предисловия).

Примечание - При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю "Национальные стандарты", который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

Модель реабилитации на уровне общин. Проблема инвалидности не ограничивается отдельным человеком, она также включает семью, общество, общество и культуру в целом. Эта концепция и отсутствие возможностей для людей с ограниченными экономическими ресурсами для доступа к формальным программам реабилитации привели к реабилитации на уровне общин в качестве методологии работы, которая позволяет различным социальным субъектам быть поиск альтернатив, направленных на социальную интеграцию людей с инвалидностью, посредством активного участия общества и учета существующих ресурсов.

3. Термины и определения

В настоящем стандарте применены термины по ГОСТ Р 52495 и следующий термин с соответствующим определением:

Услуги по медицинской реабилитации: действия медицинских организаций по проведению медицинских мероприятий с целью компенсации или снятия ограничений жизнедеятельности инвалида, не связанные с необходимостью лечения возникающих заболеваний, не обусловленных инвалидностью.

Концепцию реабилитации на уровне общин следует трактовать как комплексный подход, начиная от профилактики инвалидности и реабилитации первичной медико-санитарной помощи до включения детей-инвалидов в обычные школы и возможности развития прибыльной экономической деятельности в случае взрослых с инвалидностью. Это альтернатива обеспечению всестороннего ухода, используя личные, общественные и государственные ресурсы.

Эта методология широко использовалась и имеет положительные результаты в разных странах Латинской Америки, таких как Мексика, Боливия и Никарагуа. В этом опыте мы приводим некоторые примеры. В Латинской Америке Боливия была одной из стран-первопроходцев в области реабилитации на уровне общин.

4. Общие положения

4.1. Услуги по медицинской реабилитации инвалидов являются неотъемлемой частью комплекса медицинских, профессиональных, социальных и других мер, целью которых является скорейшее и наиболее полное восстановление человеком утраченных функций, личного и социального статуса (восстановление человека как личности, включая физиологические, физические, психологические и социальные его функции), что возможно только при выполнении всего комплекса реабилитационных мероприятий, указанных далее.

Разработка этого проекта является результатом работы группы людей с ограниченными возможностями, региональных групп, неправительственных организаций и представителей правительства и сообщества. Проект Интегральной реабилитации в Сообществе имеет экспериментальный межведомственный характер, чтобы сделать национальный проект, поскольку его содержание направлено на вовлечение, координацию и реформирование национальной модели внимания к инвалидности.

Скоординированное участие государственного сектора, неправительственных организаций, людей с инвалидностью, родителей и общин, с момента генерации проекта и их непосредственных действий при осуществлении и оценке того же, представляют собой определяющую организационную ось, которая гарантирует осуществимость и осуществимость проекта.

4.2. Услуги по медицинской реабилитации включают в себя все виды медицинских вмешательств, направленных на:

Восстановление функций органов, систем и организма в целом;

Профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний;

Восстановление общего физического состояния;

Развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков.

Для достижения этой цели он фокусирует свою работу на формировании агентов по изменению сообщества, которые возглавляют процесс реабилитации различных общин, используя ресурсы каждого сообщества и используя методики участия в области реабилитации. В Валле-дель-Каука через Региональную реабилитационную корпорацию, которая разработала программу на побережье Тихого океана, была разработана программа реабилитации на уровне общин. Основная цель проекта заключалась в том, чтобы работать над первичной, вторичной и третичной профилактикой инвалидности в качестве механизма улучшения качества жизни людей с ограниченными возможностями.

4.3. Эффективность услуг по медицинской реабилитации характеризуется улучшением показателей функционирования органов и систем, а также расширением социальной деятельности инвалида, появлением или восстановлением способности к самообслуживанию, общению, возвращению к профессиональной деятельности; она должна оцениваться степенью стабилизации или улучшения функционального состояния организма.

Поскольку в ходе этого процесса были проведены переговоры и семинары по вопросам повышения информированности и профилактики инвалидности, направленные на сообщество в целом; также была проведена подготовка пропагандистов здравоохранения, которые принадлежали к этим общинам, которые продвинули работу по выявлению и регистрации дел, которые были переданы соответствующим специалистам, и отвечают за проведение аккомпанемента, путем посещения дома процессами в каждом случае.

Кроме того, в отделе Гуайни была создана поддержка проекта по укреплению Ассоциации инвалидов и семьи Гуайниа. Наконец, рекомендуется, чтобы подход программы реабилитации на уровне общин должен отойти от медицинской модели: постановка диагноза, вместо того, чтобы подумать о модели интеграции, которая включает в себя переподготовку, реинтеграцию и адаптацию к сообществу, поэтому предложение скорее относится к программе интеграции сообщества. Этот тип программы имеет три столпа.

4.4. Услуги по медицинской реабилитации являются начальным и основным звеном в общей системе реабилитационных услуг и должны осуществляться параллельно с другими реабилитационными услугами, составляя единую систему и непрерывный процесс.

4.5. Предоставление услуг по медицинской реабилитации должно характеризоваться профилактической направленностью, т.е. проводиться не только для повышения или стабилизации функционального состояния организма, но и при реальной угрозе его утяжеления.

Организация услуг: профессиональный персонал, специалисты по переаттестации, наличие финансовых ресурсов, материалов и т.д. Подготовка персонала по вопросам развития общин и техническая поддержка. Как можно видеть, появились новые модели, которые являются более интегративными и учитывают элементы индивидуальности, их потребности, способности и поддержку, необходимую им для интеграции этих компонентов.

Функция: как общий термин для обозначения всех функций и структур тела, способность развивать деятельность и возможность участия человека. Инвалидность: также как общий термин, который включает недостатки в функциях и структурах организма, ограничения в способности осуществлять деятельность и ограничения на социальное участие человека.

4.6. Планирование и предоставление услуг по медицинской реабилитации инвалидов осуществляют по следующим этапам:

Обследование инвалидов;

Постановка диагноза;

Разработка перечня и плана реализации медицинских мероприятий;

Предоставление услуг по медицинской реабилитации;

Мониторинг (наблюдение) за ходом выполнения или оказания услуг по медицинской реабилитации;

Оценка эффективности услуг по медицинской реабилитации.

4.7 Услуги по медицинской реабилитации предоставляют последовательно и непрерывно.

Длительность процесса предоставления услуг по медицинской реабилитации в общем комплексе реабилитационных услуг определяют потребностью в каждом конкретном случае. Медицинская реабилитация считается завершенной, когда человек (инвалид) достиг в медицинском отношении уровня, максимально возможного функционального состояния организма и приближенного к уровню, предшествующему болезни или получению травмы.

4.8. Конкретные виды, состав, объемы, формы, сроки предоставления услуг по медицинской реабилитации инвалидов определяются реабилитационными организациями в соответствии с программой медицинской реабилитации, являющейся частью индивидуальной программы реабилитации инвалида.

4.9. Инвалидам предоставляют комплекс оптимальных для них реабилитационных медицинских услуг, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

4.10. Объем реабилитационных медицинских мероприятий (услуг) не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных медицинских мероприятий и услуг, предоставляемых инвалиду.

4.11. Инвалид вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема услуг по медицинской реабилитации. Такой отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также реабилитационные организации различных организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за их исполнение.

4.12. Инвалид вправе самостоятельно решать вопросы об обеспечении себя конкретными средствами по медицинской реабилитации.

4.13. Предоставление услуг по медицинской реабилитации инвалидов осуществляют при выполнении следующих условий, оказывающих значительное влияние на качество предоставляемых услуг и способствующих повышению эффективности работы организации:

Наличие и состояние документов, в соответствии с которыми функционирует организация (далее - документы) ;

Условия размещения организации;

Укомплектованность организации специалистами и соответствующий уровень их квалификации;

Специальное и табельное техническое оснащение организации (оборудование, приборы, аппаратура, технические средства реабилитации), применяемое в процессе реабилитации;

Состояние информации об организации, порядке и правилах предоставления реабилитационных услуг инвалидам - клиентам организации;

Наличие собственной и внешней систем (служб) контроля качества предоставляемых услуг.

4.13.1. Документы

В состав документов должны входить:

Положение об организации и/или устав организации, в котором должны быть изложены порядок формирования, деятельности, реформирования и ликвидации организации, ее юридический статус, ведомственная принадлежность, штатное расписание, порядок принятия (зачисления) клиентов на обслуживание и снятия с него, основные задачи деятельности организации, структурные подразделения, объем и порядок предоставления услуг по медицинской реабилитации;

Руководства, правила, инструкции, методики, которые должны регламентировать процесс предоставления услуг по медицинской реабилитации, определять методы (способы) их предоставления и контроля, а также предусматривать меры по совершенствованию работы организации;

Эксплуатационные документы на имеющиеся в организации оборудование, приборы, аппаратуру, технические средства реабилитации, способствующие обеспечению их нормальной и безопасной эксплуатации, обслуживания и поддержания в работоспособном состоянии;

Национальные стандарты Российской Федерации, которые должны составлять нормативную основу практической работы организации.

В организации следует осуществлять постоянный контроль за состоянием документов с целью включения в них необходимых изменений и изъятия из обращения устаревших документов.

4.13.2. Условия размещения организации

4.13.2.1. Условия размещения организации должны предусматривать ее расположение в специально оборудованных зданиях (помещениях) ; помещения должны быть обеспечены всеми средствами коммунально-бытового обслуживания, оснащены телефонной и электронной связью.

4.13.2.2. Площадь, занимаемая организацией, должна быть достаточной для размещения персонала, клиентов организации и предоставления им услуг по медицинской реабилитации в соответствии с нормами, утвержденными в установленном порядке.

4.13.3. Укомплектованность организации специалистами и их квалификация

4.13.3.1. Организация должна располагать необходимым числом специалистов в соответствии со штатным расписанием.

4.13.3.2. Каждый специалист должен иметь соответствующее образование, квалификацию, профессиональную подготовку, обладать знаниями и опытом, необходимыми для выполнения должностных обязанностей.

4.13.3.3. Для специалистов каждой категории должны быть разработаны должностные инструкции, устанавливающие их обязанности и права.

4.13.3.4. Все специалисты организации должны быть аттестованы в установленном порядке.

4.13.3.5. Все специалисты организации должны систематически повышать свою квалификацию в соответствии с графиком повышения квалификации специалистов организации, утвержденным руководителем организации.

4.13.3.6. Наряду с соответствующей квалификацией все сотрудники организации должны обладать высокими моральными и нравственно-этическими качествами, чувством ответственности и руководствоваться в работе принципами гуманности, справедливости, объективности и доброжелательности.

4.13.3.7. При оказании услуг медицинской реабилитации персонал организации должен проявлять к обслуживаемым инвалидам чуткость, вежливость, внимание, выдержку, терпение и учитывать их физическое и психическое состояние.

4.13.3.8. Сведения личного характера об обслуживаемых инвалидах, ставшие известными сотрудникам организации при оказании ими реабилитационных услуг, составляют профессиональную тайну.

Сотрудники, виновные в разглашении этой тайны, несут ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

4.13.4. Специальное и табельное техническое оснащение

4.13.4.1. Специальное и табельное техническое оснащение организации (специальное и табельное оборудование, приборы, аппаратура, технические средства реабилитации инвалидов) должно обеспечить надлежащее качество услуг по медицинской реабилитации, предоставляемых инвалидам, и отвечать требованиям соответствующих стандартов, технических условий, других документов.

4.13.4.2. Специальное и табельное оборудование, приборы, аппаратуру и технические средства реабилитации инвалидов следует использовать строго по назначению в соответствии с эксплуатационными документами, содержать в технически исправном состоянии, которое следует систематически проверять.

4.13.4.3. Неисправное техническое оборудование должно быть снято с эксплуатации, заменено или отремонтировано (если оно подлежит ремонту), а пригодность отремонтированного оборудования должна быть подтверждена его проверкой.

4.13.5. Состояние информации об организации, порядке и правилах предоставления реабилитационных услуг инвалидам

4.13.5.1. Состояние информации об организации должно соответствовать требованиям Федерального закона от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей".

4.13.5.2. Организация обязана довести до сведения инвалидов свое наименование и местонахождение.

4.13.5.3. Организация должна предоставить инвалиду в доступной форме необходимую, своевременную и достоверную информацию о предоставляемых услугах по медицинской реабилитации.

4.13.5.4. Если предоставление недостоверной, несвоевременной или недостаточно полной информации о реабилитационной услуге повлекло причинение вреда жизни, здоровью или ущерба имуществу инвалида, он вправе предъявить организации требования о возмещении причиненного вреда, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в том числе в судебном порядке.

4.13.6. Наличие собственной и внешней систем (служб) контроля качества предоставляемых услуг

4.13.6.1. В организации должна быть документально оформленная собственная система (служба) контроля за деятельностью подразделений и сотрудников по оказанию реабилитационных услуг на их соответствие стандартам и другим документам в области медицинской реабилитации инвалидов.

4.13.6.2. Собственная система контроля должна охватывать этапы планирования, работы с инвалидами - клиентами организации, оформления результатов контроля, выработки и реализации мероприятий по устранению выявленных недостатков.

4.13.6.3. Внешняя система включает в себя контроль, который осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в соответствии с Положением о ней, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323, а также вышестоящий орган, которому подведомственна организация.

4.13.6.4. Качество и безопасность предоставляемых организацией услуг по медицинской реабилитации может быть подвергнуто оценке соответствия требованиям национальных стандартов или системы добровольной сертификации, созданной в соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании".

5. Основные виды и содержание услуг

по медицинской реабилитации инвалидов

Услуги по медицинской реабилитации инвалидов включают в себя:

Восстановительную терапию;

Реконструктивную хирургию;

Протезирование;

Ортезирование;

Санаторно-курортное лечение;

Обеспечение инвалидов лекарственными средствами;

Обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации;

Динамическое наблюдение за инвалидами.

5.1. Восстановительная терапия

5.1.1. Восстановительная терапия как услуга по медицинской реабилитации заключается в воздействии на организм инвалида в целях восстановления или компенсации его нарушенных функций, сниженных в результате болезни или травмы, вторичной профилактики заболеваний и их осложнений, восстановления или улучшения трудовых функций либо возвращения его дееспособности.

Восстановительная терапия проводится следующих видов в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида:

Медикаментозная терапия - применение лекарственных средств для предупреждения прогрессирования болезни, ее обострения и осложнений;

Физиотерапия - применение физических природных и искусственных факторов в реабилитации инвалидов для коррекции основных патофизиологических сдвигов, усиления компенсаторных механизмов, увеличения резервных возможностей организма, восстановления физической работоспособности;

Механотерапия - применение различных механизмов и приспособлений для восстановления нарушенных функций систем организма. Она основана на выполнении дозированных движений (преимущественно для отдельных сегментов конечностей), осуществляемых с помощью механотерапевтических аппаратов, облегчающих движение или, наоборот, требующих дополнительных усилий для его выполнения;

Кинезотерапия - применение комплекса лечебных мероприятий, включающих активную и пассивную гимнастику с целью восстановления функций при повреждениях опорно-двигательного аппарата;

Психотерапия - применение комплекса лечебных воздействий на психику, организм и поведение инвалида психологическими методами, обеспечивающими оказание профессиональной психологической помощи по смягчению или ликвидации психических, нервных и психосоматических расстройств инвалида;

Трудотерапия - применение системы методов восстановления различных нарушенных функций организма с использованием определенных видов трудовой деятельности;

Лечебная физкультура - физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные), прогулки;

Массаж, мануальная терапия;

Логопедическая помощь.

5.2. Реконструктивная хирургия

5.2.1. Реконструктивная хирургия представляет собой услуги по медицинской реабилитации инвалидов, заключающиеся в проведении хирургических операций, в том числе сложных (высокотехнологичных), для восстановления структуры и функций органов, предотвращения или уменьшения последствий врожденных или приобретенных дефектов и снижения тем самым ограничений жизнедеятельности, компенсации нарушенных функций, сниженных в результате болезни или травмы, для вторичной профилактики заболеваний и их осложнений, восстановления или улучшения трудовых функций либо возвращения дееспособности инвалида.

5.2.2. Реконструктивная хирургия позволяет оперативно восстанавливать анатомическую целостность и физиологическую состоятельность способностей инвалидов методами косметологии, органовосстанавливающей и органозаменяющей хирургии.

5.2.3. Услуги по реконструктивной хирургии предоставляют в следующих формах:

Реконструктивные и реконструктивно-пластические операции;

Операции по пересадке органов и тканей;

Эндопротезирование (встраивание в структуру органов внутренних протезов, сочетающих биологическую совместимость с тканями и адекватное механическое поведение).

5.2.4. Организационно-правовой основой для предоставления услуг по медицинской реабилитации средствами реконструктивной хирургии, в том числе с использованием высокотехнологичных видов операций, является совместный Приказ Минздравсоцразвития России и РАМН, упомянутый в пункте 4 предисловия к настоящему стандарту. Приказ определяет перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, в который входит ряд реконструктивных операций, показанных в том числе и инвалидам для преодоления ограничений жизнедеятельности, среди которых такие операции, как:

Реконструктивно-пластические операции после ожогов и сложных комбинированных травм кисти;

Протезирование артерий нижних конечностей;

Реконструктивно-пластические операции при травмах и ожогах органов зрения;

Реконструктивно-пластические операции при врожденных, приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой системы;

Эндопротезирование крупных суставов;

Реконструктивно-восстановительные операции на тазобедренных суставах у детей;

Трансплантация почки, печени, сердца, костного мозга;

Реконструктивные операции при рубцовых стенозах гортани и трахеи у детей;

Лечение грубых деформаций позвоночника у детей с применением биологических трансплантатов и металлических конструкций;

Реконструктивно-пластические операции при злокачественных опухолях;

Другие операции.

5.3. Протезирование

5.3.1. Протезирование представляет собой процесс замены частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом), служащим для замещения отсутствующей части тела или органа, с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей человека.

5.3.2. Состав услуг по протезированию и порядок их предоставления

Услуги по протезированию, исключая глазное протезирование, предоставляют в следующих формах:

Обследование инвалида, оценка его приспособляемости к новым условиям жизни, анализ его индивидуальной программы реабилитации.

Обследованию инвалида должен предшествовать опрос. В ходе опроса выясняют причину и давность ампутации или операции другого вида, течение послеоперационного процесса, осложнения. При повторном протезировании уточняют оценку протеза инвалидом, длительность пребывания в протезе, возможность жизнедеятельности без посторонней помощи, в какой мере протез компенсирует утраченные функции, удовлетворяет ли он инвалида по функциональным и эстетическим свойствам, а также пожелания инвалида. Необходимым условием при обследовании является выяснение общего состояния инвалида;

Составление акта медико-технической комиссии;

Предоставление инвалиду информации о конструкции протеза, его функциональных возможностях и т. д.

При выборе протеза выясняют профессиональную направленность инвалида, образ жизнедеятельности, уточняют интенсивность предполагаемого труда, его характер и условия, в которых предстоит работать инвалиду.

Представляют также варианты конструкции протезов и предлагают наиболее оптимальный с учетом индивидуальных особенностей инвалида, характера дефекта. Рассматривают и выбирают наиболее удобный способ управления протезом, его крепления;

Оформление карты протезирования, бланка заказа протеза;

Оперативная и консервативная подготовка к протезированию;

Снятие слепка (изготовление негатива) усеченного сегмента, примерка и подгонка;

Изготовление модели усеченного сегмента (позитива) ;

Изготовление индивидуальной приемной гильзы или иного средства соединения усеченного сегмента с протезом;

Примерка приемной гильзы (промежуточной или постоянной) ;

Подбор функциональных модулей и других частей протеза, обеспечивающих заданные характеристики, свойства протеза;

Сборка протеза;

Примерка, установка и подгонка креплений протеза, пробная носка;

Обучение инвалида пользованию протезом и выдача протеза.

5.4. Ортезирование

5.4.1. Ортезирование заключается в компенсации частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.

5.4.2. Состав услуг по ортезированию и порядок их предоставления аналогичны указанным в 5.3.2 настоящего стандарта.

5.5. Санаторно-курортное лечение инвалидов

Направление инвалидов на санаторно-курортное лечение проводят в соответствии с индивидуальной программой реабилитации конкретного инвалида и результатами медико-социальной экспертизы.

5.6. Обеспечение инвалидов лекарственными средствами

Обеспечение инвалидов лекарственными средствами осуществляют в соответствии с законами и нормативными актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, индивидуальными программами реабилитации инвалида.

5.7. Обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации

Обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации (тренажерами, калоприемниками, мочеприемниками, устройствами для введения пищи через стому и другими техническими средствами) осуществляют в соответствии с индивидуальной программой реабилитации каждого инвалида.

5.8. Динамическое наблюдение за инвалидами

Динамическое наблюдение за инвалидами заключается в наблюдении, изучении, исследовании хода течения заболевания, оценке изменения состояния здоровья и других параметров инвалидности.

Цель наблюдения - контроль за ходом реабилитационного процесса и оценка его результатов. Динамическое наблюдение проводится в период между очередными освидетельствованиями в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Лекция 6. Медицинская реабилитация инвалидов

1. Понятие медицинской реабилитации инвалидов

2. Виды медицинской реабилитации инвалидов

3. Условия и порядок предоставления медицинской помощи инвалидам

Медицинская реабилитация на протяжении длительного времени рассматривалась как единственное или основное направление реабилитации инвалидов. Оно касалось главным образом стремления к излечению инвалидизирующего заболевания, восстановления нарушенных функций медицинскими методами. При этом возможности такого пути оказались ограниченными, эффективность реабилитации, относящейся только к физическому и психическому состоянию самого инвалида, - недостаточной. Таким образом, был поставлен вопрос о правильности определения предмета реабилитации.

Исследования показали, что большие возможности заключаются в воздействии на окружающую инвалида социальную среду, в создании в ней условий, учитывающих особые потребности инвалидов с различными ограничениями жизнедеятельности. Биологическая концепция инвалидности, базирующаяся на анатомо-физиологических нарушениях, сменилась социально-средовой концепцией, базирующейся на нарушении взаимодействия между человеком и окружающим миром. Современное понимание инвалидности и реабилитации определяет их ʼʼне только как нарушения в организме человека, но и восстановление его социально-ролевых функций в условиях ограниченной свободыʼʼ.

При этом, несмотря на отход от медико-биологического понимания инвалидности и реабилитации, факт наличия болезни и ее последствий в организме невозможно отрицать или игнорировать. Именно последствия болезней, травм или дефектов приводят к ограничению проявлений жизненной активности и требуют соответствующих мер преодоления, в т.ч. и медицинских. По этой причине не учитывать медико-биологические аспекты инвалидности, и полностью отказаться от медицинской реабилитации было бы ошибкой.

Под медицинской реабилитацией понимают медицинские меры по преодолению ограничений жизнедеятельности, применяемые к человеку с уже сложившимися стойкими, в большинстве случаев необратимыми, патологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем. В связи с этим объектом медицинской реабилитации нужно считать не больного, а целью - не устранение признаков болезни, а восстановление общего состояния до оптимального уровня социального функционирования. В ходе медицинской реабилитации должны быть максимально восстановлены все имеющиеся нарушенные функции в пределах возможного. В итоге эти функции бывают восстановлены полностью, компенсированы или замещены.

Полное восстановление. К примеру, после удаления зоба полностью восстанавливается функция щитовидной железы, после удаления одной почки вторая полностью берет на себя ее функцию, после рубцевания язвы желудка или двенадцатиперстной кишки функция этих органов восстанавливается полностью.

Компенсация при ограниченном или отсутствующем восстановлении. К примеру, при неспособности работать кистью из-за ожоговых рубцовых изменений человек приспосабливается выполнять всю работу другой рукой. Пользование протезом нижней конечности лишь компенсирует функцию, но не восстанавливает ее полностью. При ишемической болезни сердца идет развитие коллатерального кровообращения, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ обеспечивает питание миокарда, как бы дублирует работу пораженных сосудов.

Ортопедическая или хирургическая замена без восстановления функций: к примеру, пластическая операция по восстановлению косметического дефекта͵ протез глаза, протез руки.

К медицинской реабилитации можно отнести все виды вмешательств, направленные на восстановление функций органов, систем и организма в целом, на профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний, на общее физическое состояние, на функционирование нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата͵ на развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков. Эффективность медицинской реабилитации нужно рассматривать с точки зрения не улучшения показателей функционирования органов и систем, а расширения социального функционирования, появления способности к самообслуживанию, общению, возвращения к профессиональной деятельности и т. п.

К методам медицинской реабилитации относятся восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование.

Восстановительная терапия направлена на восстановление или компенсацию нарушенных функций человека, сниженных в результате болезни или травмы, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление или улучшение трудовых функций либо возвращение дееспособности. Восстановительная терапия проводится на этапе выздоровления или ремиссии.

Она включает в себя фармакотерапию, лечение средствами народной медицины, диетическое питание, лечебную физкультуру, методы физического воздействия (массаж, мануальную терапию, физиотерапию, рефлексотерапию, механотерапию), трудотерапию, логопедическую помощь, санитарно-курортное лечение с использованием природных факторов.

В последнее время большое значение приобретает реабилитация инвалидов методами физической культуры (спортивная), которая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.

Реконструктивная хирургия как метод восстановления анатомической целостности и физиологической состоятельности организма включает в себя методики косметологии, органозащищающей и органов восстанавливающей хирургии.

Протезирование - замена частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом) с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей.

Ортезирование - компенсация частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.

Нуждаемость инвалидов в медицинской реабилитации высока. По данным отчета Европейского регионального бюро ВОЗ ʼʼО деятельности в области профилактики инвалидностиʼʼ, 20-25 % стационарных и 40-45 % амбулаторных больных нуждаются в медицинской реабилитации, так как уже имеют или в ближайшем будущем могут иметь тяжелые необратимые изменения в организме, влекущие социальную недостаточность. Среди инвалидов 1 группы потребность в медицинской реабилитации испытывают- 88,9 %, среди инвалидов II группы - 36,6 %, среди инвалидов III группы - 40,3 %. Среди людей, инвалидность которых связана с производственными факторами, 40,6 % нуждаются в медицинской реабилитации.

Потребность в медицинской реабилитации у больных с целью предупреждения инвалидности в 8-10 раз больше, чем у инвалидов с целью преодоления последствий инвалидности. Особой ценностью медицинской реабилитации можно считать профилактическую направленность, т. е. про ведение ее не только при наличии устойчивых и выраженных изменений в организме, но и при реальной угрозе их возникновения с целью предотвращения инвалидности. Научные исследования воздействия средств медицинской реабилитации отчетливо показали, что при правильно разработанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50% тяжелобольных.

Согласно данным Министерства здравоохранения России потребность в медицинской реабилитации в настоящее время увеличивается в связи с ростом нервных и психических заболеваний, соматической патологии, травм, посттравматических стрессовых расстройств, а также нарушениями экологии, распространением девиантных форм поведения и нравственной деградации.

Предоставление гражданам медицинской помощи и лечения регулируется нормами законодательства РФ ʼʼОб охране здоровья гражданʼʼ от 22 июля 1993ᴦ., Законом РФ ʼʼО медицинском страховании гражданʼʼ от 28 июля 1991 ᴦ., и другими актами.

Российская Федерация гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными актами РФ, Конституциями и иными законодательными актами республик, входящих в состав РФ, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.

В соответствии со статьей 41 Конституции РФ все граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения.

Объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

При заболевании, утрате трудоспособности и иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения, в соответствии с законодательством РФ. Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на базе программ добровольного медицинского страхования, а также за счёт средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств, и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются Правительством РФ.

Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в т.ч. независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со статьей 53 настоящих Основ.

Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.

Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы санитарно-эпидемической службой вследствие заразного заболевания лиц, контактировавших с ними. Ecли карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством РФ.

Работающие граждане в случае болезни имеют право на неоплачиваемый отпуск продолжительностью три дня в течение года, который представляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинских документов, удостоверения факта заболевания.

Основные принципы охраны здоровья граждан:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления

предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Гарантией осуществления медико-социальной помощи гражданам является предоставление первичной медико-санитарной помощи: скорой медицинской помощи; специализированной медицинской помощи; медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями; медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Виды медико-социальной помощи

Первичная медицинская помощь является основным бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания, которая включает лечение наиболее распространенных заболеваний. А также травм, отравлений и других неотложных состояний. Проведение санитарно - гигиенических и эпидемических мероприятий, медицинской профилактики и других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Этот вид помощи обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно - эпидемической службы. Ее объём устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Она осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территории, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Скорая медицинская помощь оказывается бесплатно специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ.

При заболеваниях, требующих специальных методов лечения, диагностики и использования сложных медицинских технологий, оказывается специализированная медицинская помощь. Этот вид помощи осуществляется за счёт средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством РФ.

Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывается бесплатно или на льготных условиях соответствующими лечебно - профилактическими учреждениями. Перечень и виды льгот при оказании этого вида медицинской помощи устанавливаются Государственной Думой Правительством РФ, а также правительствами республик, входящих в состав РФ, органами власти и управления на местах.

Медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Виды и объём этой помощи уславливаются, МЗРФ и гocyдapcтвeнным Koмитетoм санитарно-эпидемическогo надзора РФ совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

Статья 20 основ законодательств РФ ʼʼОб охране здоровья граждан предусматривает в случае заболевания, утраты трудоспособности, право граждан на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Программой гocyдapcтвeнныx гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 ᴦ., предусмотрено представление бесплатно следующих видов помощи:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострение хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая добавление мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечения заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

в) стационарная помощь:

При острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемическим показателям;

При патологии беременности, родах и абортах;

При плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации требующих стационарного режима.

При оказании скорой медицинской стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, ежегодно утверждаемых Министерством Здравоохранения РФ.

Лекция 6. Медицинская реабилитация инвалидов - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Лекция 6. Медицинская реабилитация инвалидов" 2014, 2015.