Современные россияне проходят процедуру обязательного медицинского страхования по специальной государственной программе. Подтверждением ОМС является специальный документ – полис. Не все застрахованные граждане знакомы со структурой этого документа, поэтому в данной статье мы рассмотрим, где расположены все его основные реквизиты, в том числе серия и номер.

Немного об обязательном медицинском страховании

Программа обязательного медицинского страхования, или ОМС разработана правительством нашего государства специально для российских граждан. Она предусматривает своеобразную форму социальной защиты интересов россиян в области здравоохранения. Эта соцзащита выражается в гарантированной оплате медпомощи, но только в случае возникновения случая, который оговаривается при заключении страхового договора. Такая гарантированная оплата производится за счет денежных средств застрахованного лица, которые были накоплены им за некоторый период времени.

ОМС в нашей стране работает по следующей схеме: с застрахованным лицом заключается договор о медицинском страховании, что предусматривает определенные случаи, в результате которых он получит денежные средства для лечения. Так, в рамках базовой программы предлагаются следующие медицинские услуги:

1. Первая медико-санитарная помощь (в том числе и профилактическая).
2. Скорая медицинская помощь (помимо специализированной – санитарно-авиационной).
3. Дополнительная медпомощь:
   • амбулаторно-поликлиническая;
   • стационарная;
   • профилактические мероприятия (например, вакцинопрофилактика по эпидемиологическим показателям или флюорографические обследования);
   • диспансерное наблюдение.

Медорганизации, которые занимаются ОМС являются специализированными, то есть наделены специальными полномочиями страховщиков в данной системе. При этом они могут осуществлять контролирующие мероприятия за финансовой деятельностью медучреждений, которые работают в этой области на основании договорных условий по оказанию и оплате медицинской помощи по ОМС. В нашей стране это «Макс-М», «РОСНО-МС», «СОГАЗ-Мед», группа компаний «Рогосстраха» – ООО «Рогосстрах-Медицина» и ЗАО «Капитал Медицинское страхование» и другие.

Что собой представляет договор ОМС

Как уже говорилось, полис ОМС является документальным подтверждением заключенного договора об обязательном медстраховании. Что же собой представляет такой договор? Вот его ключевые моменты:

1. Форма и договорные условия регламентируются на правительственном уровне.
2. Заключается между страховщиком и страхователем.
3. Содержит следующие данные:
   • наименование сторон;
   • период действия;
   • количество лиц, которые подлежат ОМС;
   • порядок внесения денежных взносов для процедуры страхования.
4. Перечисляет все права и обязанности, а также ответственность обеих сторон.

С 2011 года при оформлении договоров об обязательном медстраховании выдается полис единого образца.

Структура полиса ОМС единого образца

Чтобы получить полис ОМС, россиянин должен обратиться в одну из выше названных специализированных организаций, которые занимаются конкретно медстрахованием. При заключении договора застрахованное лицо получает на руки не сам полис, а только временное свидетельство. Этот временный документ действует незначительный период – до одного месяца (тридцать рабочих дней). За этот период для застрахованного россиянина подготовят персональный полис. О его готовности сотрудники страховой компании предупреждают владельца, после чего происходит процедура обмена временного свидетельства на оригинал.

Полис нового единого образца не нужно менять при увольнении с работы или переезде в другой город на постоянное место жительства, как было со старыми образцами. Это связано с тем, что подобный документ единого образца выдается без ограниченного срока использования. Полис с ограниченным сроком действия получают беженцы и лица, временно проживающие на территории нашего государства – иностранцы, лица без гражданства.

Структура полиса ОМС единого образца достаточно простая:

1. Лицевая сторона содержит:
   • информацию о застрахованном лице;
   • номер полиса.
2. На обратно стороне записано:
   • серия полиса;
   • информация о компании-страховщике;
   • подпись страховщика;
   • печать страховой организации.

Помимо этого, полис ОМС оснащен специальной маркировкой, которая является защитой от подделок.

Теперь, когда мы знакомы со структурой полиса, то можем ответить и на следующий вопрос: где на этом документе расположены серия и номер? На лицевой стороне бланка посредине прописан номер – 16 цифр. На обратной стороне бланка располагается серия – 11 цифр.

Но современный полис ОМС единого образца может выдаваться в двух формах:

• бумажной;
• пластиковой.

Обновлённое страховое свидетельство OMC имеет две заполняемые стороны, на каждой из них есть собственный номер. Многие лица не имеют представления, где находится идентификация. Многие страхователи, а в некоторых случаях и сотрудники поликлиник, неправильно узнают номер полиса ОМС.

Непосредственно номер полиса обозначен на лицевой стороне документа страхования. Он состоит из 16 цифр. На тыльной стороне можно увидеть серию и номер бланка – в общей сложности это одиннадцать знаков. Какое из указанных значений вносится в программу данных в каждой фирме, которая предоставляет врачебные услуги, зависит от сотрудника, заполнившего строки. Поэтому может возникнуть необходимость узнать, где указан номер полиса ОМС.

Какая информация содержится в полисе

Страховое свидетельство обладает такой фасетной структурой:

Номер временного свидетельства страхования

Когда заявление на выдачу страхового полиса ОМС будет подано, клиент получает временное свидетельство сроком 30 дней с даты получения. Номер временного документа состоит из девяти цифр. Как правило, первыми тремя выступают 001.

Медсвидетельство прежней формы имело в своём составе 16 цифр, первыми из них выступали 86.

Проверка действительности полиса

На официальном сайте ТФОМС можно выполнить проверку полиса на актуальность. Сделать это можно таким образом:

Услуги по оформлению полиса ОМС предоставляет , Росгосстрах и многие другие. Познакомившись с их особенностями, вы сможете выбрать наиболее подходящего партнёра.

Где находятся серия и номер полиса ОМС нового образца?

До введения новой унифицированной формы этого документа отыскать нужные данные не составляло труда, т. к. в нем была отдельная строка, где и указывались нужные сведения. В новом варианте документа уже знакомая строка исчезла, и узнать стало сложнее. Причем с этой задачей с трудом справляются не только потенциальные пациенты медучреждений, но и сотрудники таковых.

Возьмите документ в руки и внимательно посмотрите на его лицевую сторону. В самом низу вы обнаружите числовой ряд, состоящий из 16 цифр. Выданные ранее полисы (старого образца) нумеровались по следующему принципу: первые 6 цифр - серия страхового медицинского полиса , а оставшиеся 10 - его номер. Теперь же вышеназванное 16-значное число обозначает лишь номер медицинского страхового полиса , а серия попросту отсутствует.

Таким образом, если ситуация требует указания серии полиса ОМС нового образца , то вам достаточно будет переписать все 16 цифр. Если же дело касается старого варианта документа, то просто разделите числовой ряд на 2 группы по указанному выше алгоритму и впишите серию и номер в соответствующие графы.

Что за числа на обороте медицинского полиса?

Итак, где смотреть номер страхового полиса ОМС в обоих случаях, мы разобрались, теперь осталось разобраться, что за ряд цифр представлен на оборотной стороне полиса. На ней (также внизу) находится числовой ряд, состоящий из 11 цифр. Они также являются серией и номером - но не полиса, а бланка, на котором он распечатан. Правда, практической ценности для владельца они не имеют, так как использовать их для каких-либо целей не приходится.

размер шрифта

ПРИКАЗ ФФОМС РФ от 15-08-2000 67 О ВВЕДЕНИИ ЕДИНОЙ СИСТЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ НОМЕРА СТРАХОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОЛИСА ОМС (2017) Актуально в 2018 году

СТРУКТУРА НОМЕРА СТРАХОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОЛИСА ОМС

Номер страхового медицинского полиса ОМС гражданина Российской Федерации состоит из 16 знаков и имеет следующую фасетную структуру:

Например, если значения фасет ТТД = 772, это означает, что впервые страховой медицинский полис ОМС был выдан гражданину в г. Москве (код - 77), а данный страховой медицинский полис ОМС является 2-м дубликатом.

Номер дубликата может изменяться от 0 до 9.

ГГГГММДД - дата рождения гражданина, где:

ГГГГ - год рождения;

ММ - месяц рождения;

ДД - число (день) рождения, для мужчин к числу рождения прибавляется 50.

Например, у мужчины, родившегося 20 сентября 1950 года, фасеты ГГГГММДД будут иметь значения: 1950 09 70.

Если известны только месяц и год рождения, но неизвестно число рождения, то число будет 00. Например, у женщины, родившейся в октябре 1950 года с неизвестным числом рождения, фасеты ГГГГММДД будут иметь значения: 1950 10 00.

Если известен год рождения, но неизвестны месяц и число рождения, то фасеты ММДД будут иметь значения: 00 00. Например, у женщины, родившейся в 1950 году, фасеты ГГГГММДД будут иметь значения: 1950 00 00.

NNNN - условный порядковый номер, присваиваемый последовательно (по порядку) гражданам, родившимся в один день. Граждане с одинаковыми датами рождения ГГГГММДД имеют свои последовательно увеличивающиеся порядковые номера от 0001 до 9999. Порядковые номера увеличиваются в том порядке, в котором гражданам с одинаковыми датами рождения выдаются страховые медицинские полисы.

Фасеты ГГГГММДДNNNN номера страхового медицинского полиса остаются неизменными в течение всей жизни гражданина (за исключением случаев смены пола).

К - контрольный разряд номера страхового медицинского полиса ОМС. Он вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, принятой в стандарте HL7 (Health Level Seven), используемом в США.

Для вычисления контрольного разряда необходимо выполнить следующие операции (действия иллюстрируются на примере вычисления контрольной цифры для пятнадцатизначного идентификатора 772 1950 09 70 0001):

а) Записать нечетные по порядку, считая справа, цифры в виде числа, и умножить это число на 2 (нечетные цифры, начиная справа - 17959177 - умножаем на 2, получаем 35918354).

В Конституции РФ закреплены права граждан на медицинскую помощь. Для реализации государственных гарантий была создана система, которая позволяет оплачивать такие услуги, оказанные населению, из страховых фондов. Ресурсы формируются благодаря взносам из бюджета, средствам, внесённым организациями и гражданами. В случае потери здоровья каждый застрахованный имеет возможность получить медицинскую помощь в пределах установленной программы.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это свидетельство, наличие которого даёт гражданину гарантию того, что на территории РФ ему будет оказана бесплатная врачебная помощь в объёме определённом нормативными актами. Право на получение такого документа принадлежит следующим категориям населения:

• Лица, имеющие гражданство РФ.

Исключения:

• Находящиеся на военной службе.
• Сотрудники полиции, органов внутренних дел, УФСИН.

Этим категориям медицинские услуги предоставляются бесплатно в учреждениях, специально созданных для покрытия таких нужд. Они финансируются соответствующими министерствами и ведомствами, которые, в свою очередь, получают средства из госбюджета.

Хотите узнать,
как решить Вашу проблему?

Напишите свой вопрос ↓

Где смотреть серию и номер полиса ОМС?

Номер бумажного полиса ОМС

На первом листе внизу, посередине расположен набор цифр, который и является номером. Его сообщают, при получении соответствующих услуг. Также на той странице можно увидеть личные данные владельца и его подпись, срок действия свидетельства.

С обратной стороны заполняется информация о страховой организации и есть возможность вписывать сведения о новых компаниях в случаях замены.

Номер пластикового полиса ОМС

Карта содержит специальный элемент для хранения всей необходимой информации, вплоть до списка заболеваний и назначенного лечения. Также на лицевой стороне находится номер свидетельства, серия не предусмотрена. На обороте фотография, подпись и данные застрахованного.

Номер временного свидетельства

Вверху страницы, сразу после данных указывающих на период действия документа можно увидеть идентификационную информацию, которую потребуют при выдаче талона на приём в регистратуре.

Какие возможности даёт полис ОМС гражданину

• Бесплатное получение медицинской помощи на всей территории РФ
• Воспользоваться всеми возможностями схемы страхования:
  • Получить первичную помощь, в том числе и профилактического характера.
  • Необходимые услуги в ситуации, требующей незамедлительного вмешательства (кроме транспортировки на санитарно-эвакуационном воздушном судне).
  • Приём и лечение у врача-специалиста, включая применение высоких технологий при следующих заболеваниях:
    • Инфекционного характера.
    • Эндокринной, нервной, мочеполовой, кровеносной, костно-мышечной системы.
    • Опухали.
    • Органов дыхания, пищеварения, кроветворных.
    • Нарушение химических реакций, отвечающих за рост и функционирование клеток, состава хромосом.
    • Глаза, уха, кожи.
    • Повреждения и отравления.
    • Пороки, полученные при рождении.
    • Беременность, процесс рождения ребёнка и период после него.
    • Аборт.
    • Состояния, возникающие у новорождённых детей.

В каждом регионе принимается свой список услуг, доступный населению сверх установленного на федеральном уровне.

Выбирать могут: любое совершеннолетние либо дееспособное лицо, родители или опекуны ребёнка. Для этого потребуется подать заявку в компанию, которая включена в список, утверждённый законодательством. Его можно найти на сайте фонда ОМС данного региона. Местные власти также составляют свою группу организаций, к которым можно обратиться за полисом.

• Смену страховщика:
  • Один раз в течение года, до начала ноября.
  • Компанию можно менять чаще, при смене места жительства или прекращения действия соглашения о финансировании. Для этого потребуется подобрать нового страхового партнёра и известить его о намерении в письменном виде.
• Подбор медицинского персонала с учётом личных пожеланий. Просьба подаётся на имя руководителя медицинской организации.

Участник системы обязан:

• Предъявить свидетельство, подтверждающее возможность использования сервиса.
• Предоставить информацию о предпочтении страховщика в письменном виде.
• После изменения личных данных или места нахождения уведомить страховую компанию.
• Обратиться к другому представителю ОМС при смене адреса проживания или ликвидации организации, услугами которой пользовался раньше.

Срок действия

Не ограничивается для следующих групп населения:

• Граждане нашей страны.
• Лица, не имеющие устойчивой правовой связи с РФ, и иностранные подданные, получившие вид на жительство.

Выдаётся на время проживания на территории нашей страны:

• Беженцам.
• Иностранцам, проживающим временно.

Где и как можно получить?

1. Обращаться можно в любой офис выбранного партнёра.
2. Предоставить документ, подтверждающий личность и СНИЛС.
3. Получить временно действующую бумагу. Её можно предъявлять по требованию вместо постоянного свидетельства.
4. По окончании указанного на бланке срока действия нужно обратиться за полисом, подготовленным по форме, утверждённой нормативными актами РФ.
5. Срок изготовления не должен превышать 30 дней.
6. Выдачу документов удостоверяют личной подписью в специальном журнале.

1. Полис ОМС нового образца выдаётся с 2011 года.
2. Согласно приказу Минздравсоцразвития замена старых свидетельств на новые производится в обязательном порядке.
3. Срок действия для лиц, имеющих гражданство или вид на жительство не ограничен.
4. Беженцам и проживающим временно страховка обеспечивается только на срок пребывания на территории страны.
5. Документы, подтверждающие возможность получения помощи, выдаются в день обращения.
6. Бумаги временного характера действительны до получения постоянных.
7. Гражданину, на имя которого однажды уже оформлялось страховое свидетельство, будет отказано в просьбе о предоставлении нового.
8. Информация о готовности документов доступна на сайте регионального фонда.
9. Перевыпуск свидетельства возможен по следующим причинам:
   • Переезд на другое место жительства.
   • Смена личных данных (включая дату и место рождения).
   • Выявление ошибок в информации, внесённой в ранее составленные документы.
10. Копию полиса можно получить если оригинал был:
    • Утрачен.
    • Приведён в ветхое или невозможное для использования состояние.

Таким образом, получить бесплатную медицинскую помощь может каждый житель нашей страны. Жаль только, что её объёмы и качество оставляют желать лучшего. На данный момент для гражданина, не имеющего право на дополнительные льготы, выходом из создавшейся ситуации может стать оформление дополнительной страховки по собственной инициативе. Она сможет прекрасно дополнить ОМС и обеспечить покрытие необходимых услуг, не входящих в его программу.

Уважаемый читатель, наша статья рассказывает о типовых решениях юридических вопросов.

Хотите узнать,
как решить Вашу проблему?

Напишите свой вопрос ↓