Стойкая нетрудоспособность или инвалидность - это постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности.
Инвалид (лат. invalidus бессильный, слабый) - лицо, навсегда или на длительное время потерявшее трудоспособность частично или полностью в результате болезни или травмы.
Всестороннее изучение причин инвалидности, предупреждение ранней инвалидности, восстановление и использование остаточной трудоспособности населения важны в отношении как оценки здоровья населения, так и в сохранении трудовых ресурсов.
Эта постоянная инвалидность подразделяется на четыре категории: частичная постоянная нетрудоспособность для обычной профессии, полная постоянная нетрудоспособность для обычной профессии, абсолютная постоянная нетрудоспособность для всей работы и большая инвалидность, когда она нуждается в помощи другого человека. Оценка постоянной инвалидности проводится отделом социального обеспечения групп по оценке инвалидности, состоящим из врача, инспектора труда, секретаря по страхованию и медицинского инспектора Службы общественного здравоохранения 21.
Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ) исходя из комплексной оценки его здоровья и степени ограничения его жизнедеятельности в соответствии с классификациями и критериями, утвержденными Министерством социальной защиты населения Российской Федерации (РФ) и Министерством здравоохранения РФ.
В этой же стране оценка трудового ущерба понимается как серия медицинских действий, направленных на то, чтобы знать последствия заболевания для психофизической целостности и здоровья человека. С этой целью эксперт-врач должен использовать точную, четкую и упорядоченную методологию, и анализ должен включать следующие основные моменты: изучение повреждений, состояния здоровья до заболевания, развития болезни, определение даты консолидации повреждений, точное определение последствий, установление причинно-следственной связи и определение последствий поражений для деятельности, которая обычно развивается.
В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а лицу в возрасте до 16 лет - категория «ребенок-инвалид».
Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслужить и нуждаются в постоянной помощи, уходе или надзоре. К ним относятся не только лица с полной потерей трудоспособности, но также и те, которые могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных индивидуальных условиях. Например, слепые, слепо-глухие и т. д.
Средством для оценки затронутых тем будет вопрос для пациента, изучение документа и клиническое обследование. Временную инвалидность следует оценивать с точки зрения трудности для обычной повседневной жизни, включающей период между датой возникновения аварии или болезни и окончательной разрядкой. Окончательная инвалидность должна быть распространена на все виды деятельности, которые человек разработал до повреждения, и должен быть оценен после окончательной консолидации травмы. В тех случаях, когда окончательное продолжение стабилизируется, шкала может быть использована, однако в некоторых случаях трудно или невозможно количественно оценить эту ситуацию, как и в случае жалоб на боль, из-за ее субъективности.
Вторая группа инвалидности устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих, однако, полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступает постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постоянном уходе, а также лица, у которых в момент освидетельствования нарушения функций не столь тяжелы, но тем не менее им все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности.
Таким образом, внешние факторы и внутренние факторы должны приниматься во внимание при оценке жалобы на боль. Среди первых наблюдается характер поражения, растяжения и глубины, проведенное лечение, а также эволюция поражения. Среди внутренних факторов можно использовать шкалы оценки боли с учетом собственного опыта наблюдателя и личности пациента 22.
Медицинская экспертиза в Германии, Италии и Англии. Это руководство только для медицинского использования, с исчерпывающими правилами использования, которое устанавливает терминологию для оценки. В Италии и Франции, из официальных шкал, сиквелы рассматриваются в процентах для количественной оценки боли и эстетических нарушений. Иными словами, в Великобритании и Германии это судья определяет такую количественную оценку на основе медицинского описания болезней и последствий. В итальянском законодательстве эстетический ущерб компенсируется независимо от потери работоспособности.
Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда:
* по состоянию здоровья необходим перевод на другую работу по другой профессии более низкой квалификации;
* необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности;
Для этой другой европейской страны, Франции, используется шкала оценки инвалидности. Постоянная инвалидность может выражаться в процентах, а это означает, что пациент потерял процент от общей физиологической способности. Для этой оценки необходимо соблюдать четыре закона гомеологии. Первый закон: никогда не используйте процент от 100%, в том числе и для очень серьезной болезни, потому что совокупность соответствует смерти.
Второй закон: во избежание ошибок в оценке физиологической способности следует использовать следующие рассуждения: если человек стоит 100 баллов физиологической способности, сумма потерянных возможностей и оставшихся возможностей должна быть равна. Третий закон: чтобы быть действительным, физиологическая шкала должна классифицировать болезни в соответствии с их реальной гравитацией, а подобные болезни должны иметь одинаковый коэффициент инвалидности.
* значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.
Помимо перечисленных случаев, третья и вторая группы инвалидности устанавливаются независимо от выполняемой работы при наличии у больных дефектов и деформаций, влекущих за собой нарушение функций, которые приведены в специальном перечне, прилагаемом к Инструкции по определению групп инвалидности.
Четвертый закон: не существует пропорциональности или параллелизма между физиологической недееспособностью и недееспособностью, и их следует оценивать отдельно. Французская классификация инвалидности и физиологической недееспособности делит на пять типов расстройства с соответствующими процентами физиологического дефицита и остающейся физиологической способностью. Некоторые нарушения, перечисленные в шкалах для функции верхней конечности, приведены ниже.
Группа 1 - Мягкие расстройства: физиологический дефицит от 0 до 5%, болезни, такие как осложнения переломов, ампутации дистальных фаланг. Группа 2 - умеренные расстройства: физиологический дефицит между 5 и 15%, заболевания, такие как дислокации, потеря дистальной фаланги указательного пальца.
Медикосоциальная экспертиза гражданина производится в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению (ЛПУ) здравоохранения. В случае, если в соответствии с заключением ЛПУ лицо не может явиться в БМСЭ по состоянию здоровья, медико-социальная экспертиза может производиться на дому, в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно, на основании представленных документов с его согласия, либо с согласия его законного представителя.
Группа 5 - Очень важные расстройства: физиологический дефицит выше 60%. В верхних конечностях они были бы нарушениями, которые в наибольшей степени позволили бы захватить объект без какой-либо силы и который в худшем случае представляет собой процент неспособности порядка 80%.
В этой стране специалисты используют гониометрию, широко используемую физиотерапевтами в качестве важного измерительного прибора, который помогает в оценке амплитуды суставов. Таким образом, по отношению к локомоторному аппарату существуют конкретные инструкции, которые рассматривают семиологию в основном при физическом обследовании вообще и при оценке подвижности в частности.
Согласно Положению о признании лица инвалидом (Постановление Правительства РФ от 13.08.96 № 965) состав специалистов, проводящих медико-социальную экспертизу лица и принимающих экспертное решение о признании лица инвалидом, назначает руководитель БМСЭ.
Гражданин, либо его законный представитель, имеет право привлекать любого специалиста за счет собственных средств для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.
Медицинская экспертиза в США. Американская медицинская ассоциация опубликовала «Руководство по оценке постоянных нарушений» 27, в ответ на необходимость стандартизации процедур в этой области. После этой даты произошли обновления, которые в настоящее время находятся в пятой версии. Цель публикации - обновить диагностические критерии, включая имеющиеся научные данные, преобладающее медицинское заключение при заключении. Неспособность в соответствии с нормой может проявляться объективно, от травмы или субъективно, как в случаях боли.
Стандарт подчеркивает объективную оценку, при этом субъективные симптомы включаются в диагностические критерии. Неспособность требует функционального ограничения или неспособности к актам повседневной жизни, и в его оценке должны быть учтены функциональные и анатомические потери, преобладающие в том или ином, в зависимости от оцениваемой системы. У анатомических потерь больше внимания уделяется мышечной системе, поскольку акцент функциональных потерь заключается в умственной оценке. После оценки процентное соотношение инвалидности получается в связи с нормальным функционированием в актах повседневной жизни.
БМСЭ обязано ознакомить гражданина в доступной для него форме с порядком и условиями проведения медико-социальной экспертизы...
