Несчастный случай - непредвиденное событие, неожиданное стечение обстоятельств, повлёкшее телесное повреждение или смерть.

В зависимости от того где произошёл несчастный случай, они бывают:

Производственные – то есть те, которые произошли в рабочее или при выполнении работ в выходные, праздничные дни, во время обеденных перерывов или технических, на территории предприятия или в другом месте организации. При следовании на работу или с работы, при выполнении работ по ликвидации чрезвычайной ситуации.

Бытовые несчастные случаи - к ним относятся те, которые произошли в свободное от работы время при выполнении работ дома или в других аналогичных случаях.

В зависимости от тяжести последствий производственные несчастные случаи бывают:

Без тяжёлых последствий (микротравмы) , средней тяжести (до 10 дней)

С тяжёлыми последствиями

Со смертельным исходом

В зависимости от количества потерпевших:

Происходящие с одним работником

Групповые (с 2 и более работниками)

В зависимости от характера воздействия:

Механические (ушибы, переломы, вывихи)

Термические (ожоги)

Химические (отравление)

Электрические (поражение током)

Рис. 3. Статистика причин несчастных случаев за 2013 год

1. Несчастные случаи на производстве

5.1 Несчастные случаи на производстве, подлежащие расследованию

Несчастный случай - событие, в результате которого работниками или другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя, были получены увечья или иные телесные повреждения (травмы), в том числе причиненные другими лицами, включая: тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током (в том числе молнией); укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения травматического характера, полученные в результате взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций, и иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием на пострадавшего опасных факторов, повлекшие за собой необходимость его перевода на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо его смерть. Расследование несчастных случаев на производстве осуществляется в соответствии со ст.ст. 227 – 231 Трудового кодекса и Положением. Расследованию подлежат несчастные случаи на производстве, происшедшие с работниками и другими лицами при исполнении ими трудовых обязанностей и работы по заданию организации или работодателя – физического лица. К указанным лицам относятся:

Работники, выполняющие работу по трудовому договору;

Студенты и учащиеся образовательных учреждений соответствующего уровня, проходящие производственную практику в организациях (у работодателя – физического лица);

Лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду администрацией организации;

Другие лица, участвующие в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя. Несчастный случай может произойти: а) при непосредственном исполнении трудовых обязанностей или работ по заданию работодателя (его представителя), в том числе, во время служебной командировки, а также при предотвращении несчастных случаев, аварий, катастроф и иных ситуаций чрезвычайного характера; б) на территории организации, других объектах и площадях, закрепленных за организацией на правах владения или аренды, в течение рабочего времени (включая установленные перерывы), в том числе:

Во время следования на рабочее место (с рабочего мета);

В течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства, одежды и т.п. перед началом и после окончания работы;

При выполнении сверхурочных работ; в) при следовании к месту работы или с работы на транспортном средстве работодателя, а также на личном транспортном средстве в случае использования его в производственных целях по распоряжению работодателя (его представителя), либо с его ведома; г) во время служебных поездок на общественном транспорте, а также при следовании по заданию работодателя (его представителя) к месту выполнения работ и обратно, в том числе пешком; д) при следовании к месту служебной командировки и обратно; е) при следовании на транспортном средстве в качестве сменщика во время междусменного отдыха (водитель-сменщик на транспортном средстве, проводник или механик рефрижераторной секции в поезде, бригада почтового вагона и другие); ж) во время междусменного отдыха при работе вахтовым методом, а также при нахождении на судне (воздушном, морском, речном и др.) в свободное от вахты и судовых работ время.

К несчастным случаям относится:

Тепловой удар;

Обморожение;

Утопление;

Поражение электрическим током (в том числе молнией);

Укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми;

Повреждения травматического характера, полученные в результате взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий, других чрезвычайных ситуаций и иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием на пострадавшего опасных факторов и повлекшие за собой необходимость его перевода на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо его смерть.

О каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, пострадавший или очевидец несчастного случая обязан информировать непосредственного руководителя работ, который должен:

Немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в учреждение здравоохранения;

Сообщить работодателю или лицу им уполномоченному о происшедшем несчастном случае;

Принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной ситуации и воздействия травмирующего фактора на других лиц.

6.2 Обязанности работодателя при несчастном случае на производстве

Положение устанавливает порядок расследования и учета несчастных случаев на производстве, обязательный для всех организаций независимо от их организационно-правовой формы, а также лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица и использующих наемный труд (далее именуются – индивидуальные предприниматели). Ответственность за организацию и своевременное расследование и учет несчастных случаев, разработку и реализацию мероприятий по устранению причин несчастных случаев несет работодатель.

Несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, выполнявшими работу по заданию работодателя на выделенном в установленном порядке участке сторонней организации, расследуются комиссией, формируемой и возглавляемой работодателем производящим работу, с обязательным участием представителя организации, на территории которой производилась эта работа. Работодатель обязан:

Сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия (если это не угрожает жизни и здоровью других людей и не приведет к аварии). В случае невозможности ее сохранения:

Зафиксировать сложившуюся обстановку (схемы, фотографии очевидцы и т.п.);

Обеспечить своевременное расследование несчастного случая на производстве;

Немедленно проинформировать о несчастном случае родственников пострадавшего.

6.3 Особенности формирования комиссий по расследованию несчастных случаев, отнесенных к категории легких

Расследование несчастных случаев проводится комиссиями, образуемыми в зависимости от обстоятельств происшествия, количества пострадавших и характера полученных ими повреждений здоровья. Расследование несчастных случаев (в том числе групповых), в результате которых пострадавшие получили повреждения, отнесенные к категории легких, проводится комиссиями, образуемыми работодателем в течение 3-х дней. В комиссию (количество членов должно быть нечетным) включаются специалист по охране труда, представители работодателя, профсоюзного органа или иного уполномоченного работниками представительного органа, уполномоченный по охране труда. Комиссию возглавляет работодатель или уполномоченное им лицо. Состав комиссии утверждается приказом (распоряжением) работодателя. Пострадавший и руководитель, непосредственно отвечающий за безопасность труда на участке, где произошел несчастный случай, в состав комиссии не включаются.

Работодатель либо председатель комиссии обязан по требованию пострадавшего или его доверенного лица ознакомить его с материалами расследования. Несчастные случаи, о которых не было своевременно сообщено работодателю, или в результате которых нетрудоспособность наступила не сразу, расследуются комиссией по заявлению пострадавшего или его доверенного лица в течении месяца со дня поступления заявления независимо от срока давности несчастного случая.

6.4 Расследование групповых несчастных случаев, тяжелых несчастных случаев и несчастных случаев со смертельным исходом

О каждом несчастном случае работодатель (его представитель) в течение суток обязан направить (в письменной форме) извещение в следующие организации, представители которых включаются в состав комиссии по расследованию:

В государственную инспекцию труда по субъекту Российской Федерации;

В прокуратуру по месту происшествия несчастного случая

В федеральный орган исполнительной власти по ведомственной принадлежности

В организацию, направившую работника

В орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации

В территориальное объединение профсоюзов;

В территориальный орган государственного надзора, если несчастный случай произошел в организации (на объекте), подконтрольной этому органу; страховщику по вопросам обязательного страхования.

Расследование указанных несчастных случаев проводится в течение 15 дней. Сроки расследования несчастных случаев исчисляются в календарных днях, начиная со дня издания работодателем приказа об образовании комиссии. Работодатель обязан обеспечить привлечение специалистов и предоставление всех средств, необходимых для расследования. В целях разработки и реализации мер по ох предупреждению результаты расследования каждого несчастного случая рассматриваются работодателем с участием профсоюзного комитета. На основании собранных документов и материалов комиссия:

Устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая;

Определяет, был ли пострадавший в момент несчастного случая связан с производственной деятельностью работодателя, объяснялось ли его пребывание на месте происшествия исполнением им трудовых обязанностей; квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством;

Определяет лиц, допустивших нарушения требований охраны труда

Определяет меры по предупреждению несчастных случаев

Составляет акт расследования.

Если комиссией установлено, что грубая неосторожность работника содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то комиссия определяет степень его вины в процентах.

Далеко не каждая тяжелая травма сопровождается невыносимой болью, точно так же и не каждая легкая травма безболезненна. Получаемые телесные повреждения оцениваются не по степени болевых ощущений, а по последствиям и реакции организма. Именно поэтому для грамотного расследования разработана классификация несчастных случаев на производстве.

Терминология

Для того чтобы провести расследование в надлежащем порядке, следует обратиться к приказу Минздрава РФ №160 от 2005 года. Согласно его положениям, абсолютно все травмы, независимо от причины несчастного случая на производстве, классификация разделяет на легкие и тяжелые. И различают их по сложности повреждения, а также по продолжительности нетрудоспособности во времени.

В большинстве случаев судмедэкспертиза устанавливает, что травма на 100% тяжелая, если у пострадавшего наблюдается развитие ее последствий, появление на этом фоне хронических заболеваний, стойкая утрата трудоспособности или летальный исход. Тяжелые травмы имеют 3 степени тяжести.

Также в этом приказе четко определено понятие «классификация несчастных случаев на производстве» и предоставлена трехступенчатая схема, в которой указаны возможные телесные повреждения и их соотношения со степенями тяжести.

Первая степень тяжести

Первая ступень схемы характеризуется повреждениями здоровья, которые изначально сопровождались у пациента с обильной кровопотерей, шоковым состоянием, проблемами с функционированием сердечно-сосудистой системы, ЦНС, почек, печени, легких. Даже при условии кратковременного существования данных проблем со здоровьем при получении травмы, последняя всегда будет считаться тяжелой.

Вторая степень тяжести

Вторая ступень в отличие от первой может проявиться не сразу, а при поступлении на первичный осмотр по прибытии в организацию здравоохранения (чаще травмпункт или реанимацию). Определить наличие нижеперечисленных повреждений может только врач при квалифицированном осмотре с использованием медицинского оборудования.

Классификация несчастных случаев на производстве предусматривает отнесение травмы ко второй степени тяжести, если в процессе обследования выявлены следующие повреждения:

• проникающее ранение черепа;
• переломы костей лица и черепа;
• травмы головного мозга;
• проникающие ранения в глотке, трахее, пищеводе, щитовидной железе;
• травмирование позвоночного столба (вывихи и переломы позвонков);
• ранение грудной клетки с повреждением плевральной полости, сердечных мышц, либо без них;
• проникающее ранение живота с повреждением органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
• разрыв органов;
• переломы тазовых костей, плечевых, бедренных, большеберцовых;
• открытые травмы суставов;
• ранения крупных кровеносных сосудов;
• ожоги термической и химической природы при площади поражения более 15% тела, а также ожоги лица, дыхательных путей, паховой области;
• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).

Третья степень тяжести

Классификация несчастных случаев, связанных с производством, выделяет отдельную группу тяжести травм, которые не могут угрожать жизни пострадавшего, но признаются тяжкими последствиями:

• утрата зрения (на один или оба глаза);
• утрата способности говорить и слышать;
• утрата органа, либо прекращение его функционирования;
• расстройства психики;
• обезображивание лица.

Особые случаи

Некоторые виды несчастных случаев на производстве Классификация Минздрава относит к тяжелым не потому, что травма находится в одном из списков, а потому, что она может усугубить течение хронических заболеваний, а иногда и стать катализатором необратимых процессов, приводящих к летальному исходу.

Одним из таких особых случаев стало травмирование Анны Герман – советской певицы. В 1967 году она попала в автокатастрофу, получив множественные переломы костей. В течение пятнадцати лет певица принимала сильнодействующие обезболивающие препараты и боролась с тромбофлебитом и саркомой – онкологической болезнью костей. Все эти фатальные повреждения проявились именно после аварии. Судмедэкспертиза доказала, что болевые ощущения, проявления новых заболеваний и осложнение хронических – это верные признаки тяжелой травмы.

Чаще встречаются ситуации, когда заключение указывает, что травма легкая, но последующие медицинские обследования и наблюдение за состоянием пострадавшего требуют переквалификации ее в тяжелую. Здесь расследование проводится непосредственно представителями Трудовой Инспекции.

К примеру, сварщик во время работы травмируется от электрической дуги. После нескольких дней в больнице он ощущает улучшения и сообщает врачу о восстановлении трудоспособности. Через некоторое время выясняется, что при получении травмы репродуктивная система сварщика пострадала настолько, что функционировать она больше не будет. Такой несчастный случай должен быть немедленно переведен в разряд тяжелых.

Иногда легкие травмы могут стать причиной летального исхода, о чем предупреждает Приказ Минздрава №160. В таких случаях на помощь приходит не только общая классификация. Расследование несчастных случаев на производстве в данной ситуации проводят совместно Трудовая инспекция и Прокуратура.

Например, у работника происходит перелом голени, предварительно лечащий врач выдает справку о легкой травме. В процессе перелома жировая ткань из костного мозга попадает в кровь, развивается жировая эмболия. Смерть наступает в течение двух суток. Казалось бы, легкая травма, но последствия ее фатальны.

Общая классификация всех НС

Прежде чем приступить к расследованию, необходимо убедиться, что травма имеет непосредственное отношение к производственному процессу, а при обращении в медицинское учреждение больной сообщил об этом, и врач проставил в больничном листе код «04» - травма на производстве.

Все НС можно поделить на производственные и бытовые (те, которые не подпадают под определение производственных).

Производственные НС

В Трудовом Кодексе РФ приведена классификация несчастных случаев на производстве. Так, к ним относятся травмы, полученные работником в рабочее время на территории работодателя или вне ее, при исполнении должностных обязанностей, а также при следовании к месту работы и с места работы на служебном транспорте. Также в эту категорию включены травмы, которые работник получает при выполнении сверхурочных работ, при ликвидации аварийных ситуаций.

Также существует и классификация причин несчастных случаев на производстве. Определена она Приказом Роструда №21 от 2005 г:

1. По источнику травмы: сюда входит 19 причин, часть из которых относится к работодателю, а другая – к работнику. Каждой причине присвоен уникальный код.
2. По типу происшествия все причины делятся на несколько групп и подгрупп:

2.1. На транспорте (8 подгрупп).

2.2. Падение с высоты (4 подгруппы).

2.3. Обрушение (4 подгруппы).

2.4. Травмирование движущимися, вращающимися или разлетающимися деталями, элементами, материалами (5 подгрупп).

2.5. Инородные тела (3 подгруппы).

2.6. Физические перегрузки (3 подгруппы).

2.7. Поражение электрическим током (1 подгруппа).

2.8. Излучения (5 подгрупп).

2.9. Экстремальные температуры и природные факторы (5 подгрупп).

2.10. Огонь и дым (4 подгруппы).

2.11. Вредные вещества (2 подгруппы).

2.12. Нервные перегрузки.

2.13. Контакт с опасными животными и растениями (3 подгруппы).

2.14. Контакт с водой (2 подгруппы).

2.15. Противоправные действия третьих лиц.

2.16. Намеренные самоповреждения.

2.17. ЧС (4 подгруппы).

2.18. Иные причины.

Бытовые НС

Если же несчастный случай произошел с работником вне территории работодателя в нерабочее время, на территории работодателя, но не при исполнении должностных обязанностей (например, токарь получает травму в процессе вытачивания деталей для личных нужд), если работник при этом находился в состоянии алкогольного, наркотического и иного токсического опьянения, то травма признается не связанной с производством - бытовой.

Таким образом, официальная классификация несчастных случаев на производстве позволяет определить не только причину травмы, но и ее источник.

УТВЕРЖДЕНА

Министерством здравоохранения СССР

СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМ

Заключение о тяжести производственной травмы дается врачами лечебно - профилактических учреждений, в которых осуществляется лечение пострадавших. Оно выдается по запросу администрации предприятия, учреждения, организации, совхоза, колхоза, в которых произошел данный несчастный случай, в возможно короткий срок (не более 3 суток с момента поступления запроса).

При определении тяжести производственной травмы учитываются характер и локализация имеющихся повреждений, их опасность для жизни и здоровья пострадавшего.

К числу тяжелых производственных травм различной локализации относятся:

1. Механические повреждения

1.1. Голова, лицо, шея

1.1.1. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа.

1.1.2. Переломы верхней и нижней челюсти.

1.1.3. Внутричерепные кровоизлияния травматического характера, повреждения, ушибы и сотрясения головного мозга.

1.1.4. Проникающие ранения и ушибы глазного яблока, сопровождающиеся расстройством зрения.

1.1.5. Ранения крупных магистральных сосудов шеи, проникающие ранения глотки, пищевода, трахеи.

1.1.6. Обширные ранения головы, лица, шеи с возможным в последующем обезображиванием указанных областей.

1.2. Туловище

1.2.1. Закрытые и открытые повреждения органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, таза.

1.2.2. Переломы ребер с повреждением плевры и легкого, переломом грудины, сдавливания грудной клетки.

1.2.3. Переломы тел, дужек и суставных отростков позвонков, двух и более остистых или поперечных отростков позвонков.

1.2.4. Вывихи и переломовывихи позвонков с повреждением или без повреждения спинного мозга.

1.2.5. Переломы костей таза с нарушением целости тазового , разрывы крестцово - подвздошного и лонного сочленений таза.

1.3.1. Вывихи и переломовывихи в крупных суставах конечностей.

1.3.2. Закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей конечностей, надколенника, шейки лопатки.

1.3.3. Множественные переломы костей пястья и плюсны, изолированные и множественные переломы костей запястья и предплюсны.

1.3.4. Размозжения кисти, стопы и их частей.

1.3.5. Повреждения сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей кисти, двуглавой мышцы плеча, ахиллова сухожилия, связочного аппарата коленного и голеностопного суставов.

1.3.6. Травматическая ампутация верхней или нижней конечности.

1.3.7. Повреждения крупных магистральных сосудов и нервных стволов конечностей.

1.3.8. Сдавливание мягких тканей конечностей с синдромом раздавливания.

2.1. Термические и химические ожоги I-II степени площадью более 20% поверхности тела, III степени площадью более 1% поверхности тела, ожоги IV степени, лучевые ожоги.

2.2. Отморожения III-IV степени, общее охлаждение организма.

2.3. Воздействие электрического тока, сопровождающееся нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно - сосудистой деятельности.

2.4. Инородные тела глотки, пищевода и дыхательных путей, требующие неотложной реанимационной помощи.

Другие повреждения к числу тяжелых производственных травм не относятся.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ "СХЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМ"

Основные принципы определения тяжести

производственных травм

Во всех случаях производственных травм пострадавшему на месте происшествия организуется оказание необходимой помощи, после чего он при необходимости направляется для квалифицированного лечения в лечебно - профилактическое учреждение.

При возникновении травмы на производстве администрация и профсоюзная организация каждого предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза обязаны в течение 24 часов провести расследование ее причин.

Результаты расследования оформляются "Актом о несчастном случае на производстве". Если травма является тяжелой, то расследование причин ее возникновения производится в особом порядке и оформляется актом специального расследования, который составляется техническим инспектором профсоюза в течение 7 дней с момента ее возникновения.

Вопрос о тяжести производственной травмы решают врачи лечебно - профилактического учреждения, в котором осуществляется лечение пострадавшего, в соответствии со "Схемой определения тяжести производственных травм".

В основу определения тяжести производственных травм положен принцип учета характера анатомических повреждений органов и систем, опасности имеющихся повреждений для жизни и здоровья пострадавшего, реальной возможности восстановления утраченных в результате травмы функций.

Решение вопроса о тяжести производственной травмы требует от врачей лечебно - профилактического учреждения соответствующих знаний и опыта не только в лечении, но и в определении возможного прогноза при различного характера повреждениях. При поступлении пострадавшего в лечебно - профилактическое учреждение врачу необходимо выявить все имеющиеся у него повреждения, оценить функцию жизненно важных систем организма, определить опасность полученных повреждений для жизни и здоровья пострадавшего (прогноз исхода), а также возможность восстановления функции поврежденных органов.

При решении вопроса о тяжести производственной травмы следует руководствоваться "Схемой определения тяжести производственных травм", утвержденной Министерством здравоохранения СССР 22.09.80.

Использование в практике "Схемы определения тяжести

производственных травм"

1. Механические повреждения

1.1. Голова, лицо, шея

1.1.1. Относятся все без исключения открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа - независимо от общего состояния пострадавшего. Диагноз переломов костей черепа должен быть подтвержден результатами клинического и рентгенологического обследования пострадавшего в лечебно - профилактическом учреждении. При отсутствии убедительных рентгенологических данных, указывающих на наличие переломов (особенно костей основания черепа), ведущее значение имеют клинические данные и механизм травмы. К этой группе повреждений относятся и переломы костей носа, сопровождающиеся массивным кровотечением и повреждением пазух основной кости. Перелом наружной пластинки свода черепа при наличии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики также следует относить к числу тяжелых производственных травм.

1.1.2. Относятся все переломы верхней и нижней челюсти, исключая переломы венечного отростка нижней челюсти, отрывы кортикального слоя ее, а также повреждения коронок отдельных зубов.

1.1.3. Включает экстрадуральные, субдуральные, субарахноидальные и другие внутричерепные кровоизлияния травматической этиологии, а также любого характера и локализации повреждения вещества головного мозга, в том числе и ушибы его. Эти повреждения, как правило, сопровождаются тяжелым общим состоянием пострадавшего, выраженной общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, нередко расстройством дыхания и сердечно - сосудистой деятельности. При наличии клинически определяемой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики к данной группе тяжелых производственных травм относятся и сотрясения головного мозга.

1.1.4. К этой группе тяжелых производственных травм относятся повреждения и инородные тела глазного яблока, при которых имеется реальная опасность расстройства или потери зрения. Признаками этих повреждений являются боли и остро наступившее расстройство зрения на поврежденный глаз, кровоизлияния в оболочки и камеры глаза. При проникающих ранениях имеет место истечение камерной жидкости и выпадение в рану тканей глазного яблока.

1.1.5. Наиболее типичными признаками этой группы травм являются: массивное кровотечение из ран в области шеи, истечение крови из глотки, наличие ее в мокроте при отхаркивании, нарушение внешнего дыхания и акта глотания. Ранения крупных магистральных сосудов шеи сопровождаются острой анемией головного мозга и представляют серьезную опасность для жизни пострадавшего. Проникающие ранения глотки, пищевода и гортани чреваты опасностью развития в последующем осложнений воспалительного характера в средостении.

1.1.6. К выраженным обезображиваниям головы, лица, шеи, как правило, приводят обширные их ранения. Обширными следует считать ранения, при которых рассчитывать на первичное заживление без пластического замещения дефектов не представляется возможным. Ранения лица с повреждением лицевого нерва и крупных его ветвей, потерю части носа, одной или двух ушных раковин также следует относить к числу тяжелых производственных травм.

1.2. Туловище

1.2.1. При повреждениях органов грудной и брюшной полостей, таза и забрюшинного пространства характерны: клиническая картина шока, внутреннего кровотечения, острого перитонита, пневмо- или гемоторакса, гематурия. Тяжелое общее состояние пострадавшего, наличие указанных выше симптомокомплексов с учетом механизма травмы являются основанием для отнесения имеющейся производственной травмы к числу тяжелых.

1.2.2. Множественные, двусторонние и двойные переломы ребер без клинических признаков повреждения плевры, но сопровождающиеся выраженным расстройством внешнего дыхания, также следует относить к этой группе тяжелых производственных травм. Признаки нарушений функций сердца и легких - затруднение внешнего дыхания, неустойчивое артериальное давление, застойные явления в малом круге кровообращения после освобождения грудной клетки от сдавления - указывают на принадлежность данной производственной травмы к числу тяжелых.

1.2.3., 1.2.4. Из всех повреждений позвоночника к легким могут быть отнесены только неосложненные переломы крестца и копчика без смещения отломков, а также изолированный перелом поперечного или остистого отростков позвонков.

1.2.5. К повреждениям этой группы следует относить также переломы крыльев подвздошных костей, если они сопровождаются состоянием шока и массивным внутритканевым кровотечением.

1.3. Верхние и нижние конечности

1.3.1. К числу крупных суставов конечностей отнесены: плечевой, локтевой и лучезапястный суставы верхней конечности; тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и суставы предплюсны нижней конечности. Привычный вывих плеча, возникший у пострадавшего при выполнении производственных обязанностей, не относится к числу тяжелых производственных травм.

1.3.2. К числу длинных трубчатых костей отнесены: ключица, плечевая, лучевая и локтевая кости верхней конечности, бедренная и большеберцовая кости нижней конечности. Внутрисуставные переломы эпифизов плеча, бедра, голени, локтевой (исключая переломы шиловидного отростка) и лучевой костей, переломы надколенника и шейки лопатки следует относить к этой группе тяжелых производственных травм. Отрывные внесуставные переломы длинных трубчатых костей, переломы тела лопатки, не угрожающие после лечения нарушением функции конечности, к числу тяжелых производственных травм не относятся.

1.3.3. Множественными переломами костей плюсны и пястья следует считать открытые и закрытые переломы двух и более костей или одной кости с наличием двух и более плоскостей излома. Отрывные переломы отдельных костей плюсны и предплюсны, пястья и запястья, изолированные переломы отдельных фаланг пальцев, переломы сесамовидных костей к группе тяжелых производственных травм не относятся.

1.3.4. Размозжением кисти, стопы и их частей считается повреждение нескольких различных тканей, их образующих (костной, мышечной, сухожильной, кровеносных сосудов и нервов). При решении вопроса о тяжести этой группы повреждений учитывается возможность восстановления анатомической целости и функциональной способности повреждений кисти или стопы. Размозжение кисти, грозящее утратой концевой фаланги I пальца, двух фаланг каждого из других пальцев или трех фаланг (в общей сложности) II-V пальцев, одной кисти, а также двух и более пальцев одной стопы, следует относить к числу тяжелых производственных травм. Обширные скальпированные раны мягких тканей стопы и кисти, требующие в процессе лечения пластического замещения дефектов, также относятся к группе тяжелых производственных травм.

1.3.5. Относящимися к группе тяжелых следует считать открытые и закрытые повреждения более половины анатомического объема собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра, боковых связок коленного и голеностопного суставов, а также полный разрыв крестообразных связок коленного и дельтовидной связки голеностопного сустава. Изолированные и частичные повреждения сухожилий поверхностных сгибателей кисти, сухожилий разгибателей пальцев стопы и кисти, не угрожающие в последующем нарушением функции пальцев, к тяжелым производственным травмам не относятся.

1.3.6. Травматической ампутацией считается полное отделение части конечности в результате травмы. Тяжелой производственной травмой считается ампутация верхней конечности выше уровня II-V пястно - фаланговых суставов, нижней конечности - выше уровня дистальной трети фиафизов плюсневых костей. К группе тяжелых производственных травм следует также относить ампутацию одной и более фаланг I пальца, двух и более фаланг каждого из других пальцев, трех и более фаланг (в общей сложности) II-V пальцев одной кисти, двух и более пальцев стопы выше уровня плюснефаланговых суставов.

1.3.7. Основными признаками повреждений данной группы являются массивное кровотечение из раны при ее наличии, выраженное нарушение кровообращения дистального отдела конечности, выпадение функции поврежденных нервных стволов конечностей. К числу крупных магистральных сосудов и нервов верхней конечности относятся: подключичная, подкрыльцовая и плечевая (до уровня ее деления на лучевую и локтевую) артерии; подкрыльцовая и основная (до уровня нижней трети плеча) вены; плечевое сплетение, лучевой, локтевой и срединный нервы на всем протяжении. К крупным магистральным сосудам и нервам нижней конечности относятся: бедренная, подколенная и задняя большеберцовая (до уровня верхней трети голени) артерии; глубокая вена бедра и подколенная вена; седалищный и большеберцовый нервы на всем протяжении, малоберцовый нерв до уровня верхней трети голени.

1.3.8. Основанием для отнесения к этой группе тяжелых производственных травм в основном является механизм повреждения; при клиническом обследовании пострадавшего учитывается возможность развития общей аутоинтоксикации организма с последующим нарушением функции сердечно - сосудистой, нервной и мочевыделительной систем.

2. Другие повреждения (термические, химические, электрические, лучевые, инородные тела)

2.1. К этой группе тяжелых производственных травм относятся термические и химические ожоги IV степени независимо от площади поражения, термические и химические ожоги глазного яблока при наличии клинически выраженных признаков расстройства зрения. Термические и химические ожоги глотки, пищевода, дыхательных путей при клинически выраженных симптомах расстройства акта глотания и дыхания также следует относить к группе тяжелых производственных травм. К тяжелым производственным травмам относятся и лучевые ожоги независимо от степени и площади поражения.

2.2. Обширные отморожения III степени, отморожения IV степени независимо от размера относятся к числу тяжелых производственных травм. Часто встречающиеся ограниченные отморожения I-II степени лица, пальцев, стоп и кистей, как правило, заканчивающиеся полным выздоровлением пострадавшего, к группе тяжелых производственных травм не относятся. Клинически выраженное нарушение общего состояния пострадавшего - вялость, заторможенность, адинамия, снижение температуры тела более чем на 1 град. C - при общем охлаждении организма является основанием для отнесения данного состояния к группе тяжелых производственных травм.

2.3. Любые отклонения функции сердечно - сосудистой системы, нарушение внешнего дыхания или сознания в момент воздействия электрического тока, а также в период обследования пострадавшего в лечебном учреждении независимо от степени их выраженности являются основанием для отнесения электротравмы к группе тяжелых производственных травм. Во всех случаях необходимо учитывать пути прохождения электрического тока для оценки возможности развития в дальнейшем неблагоприятных последствий его воздействия.

2.4. К этой группе тяжелых производственных травм относятся и последствия асфиксии в результате погружения в воду или другие жидкие среды.

Сочетание указанных тяжелых производственных травм с другими повреждениями, а также друг с другом является основанием для отнесения данной травмы к группе тяжелых производственных травм по ведущему повреждению.

К тяжелым производственным травмам относятся также различной локализации обширные ранения кожных покровов и подлежащих тканей, нередко сопровождающиеся профузным кровотечением, кровопотерей, шоком. Обширными следует считать повреждения, при которых рассчитывать на заживление без пластического замещения дефекта не представляется возможным. К числу таких повреждений относятся обширные скальпированные раны конечностей, промежности, туловища, голени и лица.

Порядок выдачи

лечебно - профилактическим учреждением заключения

о тяжести производственной травмы

Заключение о тяжести производственной травмы выдается лечебно - профилактическим учреждением, в котором осуществляется амбулаторное или стационарное лечение пострадавшего, по запросу предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза, где произошел несчастный случай.

В нем указываются фамилия, имя, отчество пострадавшего, возраст, занимаемая должность, дата и время поступления (обращения) в данное лечебно - профилактическое учреждение, приводится полный диагноз с указанием характера и локализации повреждения и заключение о том, относится или не относится имеющееся повреждение к группе тяжелых производственных травм.

На выдаваемом заключении о тяжести травмы должны быть штамп и печать лечебного учреждения, подпись лечащего врача и заведующего отделением (или главного врача), дата выдачи.

Примерная схема заключения о тяжести производственной травмы прилагается.

Заключение о тяжести производственной травмы может быть оформлено лечебным учреждением на бланке "Выписка из истории болезни амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного" (учетная форма N 27, утвержденная Минздравом СССР 10/111 1956 года). При этом необходимо соблюдение указанных выше требований к оформлению заключения.

О выданном заключении в истории болезни (индивидуальной карте амбулаторного больного) лечащим врачом делается соответствующая запись с указанием тяжести имеющихся повреждений и даты выдачи заключения.

Срок выдачи заключения должен быть возможно коротким и не превышать 3 суток с момента поступления в лечебно - профилактическое учреждение запроса предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза, в которых произошел данный несчастный случай.

Врачи скорой и неотложной помощи, медицинские работники, оказывающие только первую помощь или осуществляющие транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение, заключения о тяжести производственной травмы не дают.

Приложение

к Методическим указаниям

по применению

"Схемы определения тяжести

производственных травм"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТРАВМЫ

Наименование лечебного учреждения

(штамп)

Выдано ___________________________________________________________

(название предприятия, учреждения, организации, совхоза,

Колхоза, по запросу которого выдается заключение)

в том, что пострадавший __________________________________________

(фамилия, имя, отчество, возраст)

__________________________________________________________________

(занимаемая должность)

поступил в _______________________________________________________

(название отделения больницы, поликлиники)

__________________________________________________________________

(дата и час)

Диагноз __________________________________________________________

(с указанием характера и локализации повреждения)

Согласно "Схеме определения тяжести производственных травм",

утвержденной Минздравом СССР 22.09.80, указанное повреждение _____

__________________________________________________________________

(относится, не относится - выписать)

к числу тяжелых производственных травм.

Зав. отделением

(или главный врач) ___________ ______________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Лечащий врач ___________ ______________________________

1. Несчастные случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на 2 категории: тяжелые и легкие.

2. Квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве являются:

Характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения;

Последствия полученных повреждений здоровья (стойкая утрата трудоспособности).

Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.

Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения здоровья, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести полученной травмы.

3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся:

1) повреждения здоровья, острый период которых сопровождается:

Кровопотерей (объемом более 20%);

Эмболией;

Острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и (или) их сочетанием);

2) повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими организациями здравоохранения как:

Проникающие ранения черепа;

Перелом черепа и лицевых костей;

Ушиб головного мозга;

Внутричерепная травма;

Ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

Проникающие ранения позвоночника;

Переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

Вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

Перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

Ранения живота, проникающие в полость брюшины;

Ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;

Открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

Разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

Двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней частях с нарушением его непрерывности;

Открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

Повреждения магистрального кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен, нервов;

Термические (химические) ожоги:

III - IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;

III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;

II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;

дыхательных путей, лица и волосистой части головы;

Радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше;

Прерывание беременности;

3) повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:

Потеря зрения, слуха, речи;

Потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом, потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги);

Психические расстройства;

Утрата репродуктивной функции и способности к деторождению;

Неизгладимое обезображивание лица.

4. К легким несчастным случаям на производстве относятся повреждения, не входящие в пункт 3 настоящей Схемы.

4.1. Мероприятия, проводимые работодателем при расследовании несчастного случая на производстве

При несчастных случаях, подлежащих расследованию и учету, работодатель (его представитель) обязан:

Немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию;

Принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;

Сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения - зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, провести фотографирование или видеосъемку, другие мероприятия);

Немедленно проинформировать о групповом несчастном случае, тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом - родственников пострадавшего, а также органы и организации, указанные в Трудовом кодексе РФ, других федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации, по форме 1: Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) - в течение суток по телефону, факсом, телеграфом и др. средствами связи (см. приложение);

О случаях острого отравления сообщить в соответствующий орган санитарно-эпидемиологического надзора;

Немедленно создать комиссию по расследованию несчастного случая в составе не менее 3-х человек;

В течение суток сделать запрос в медицинское учреждение о характере и степени повреждений у пострадавшего, нахождения пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

Обеспечить своевременное расследование несчастного случая на производстве и его учет, в том числе предоставить комиссии (государственному инспектору) всю необходимую документацию, характеризующую место происшествия; состояние рабочего места на наличие опасных и вредных производственных факторов; выписки инструктажей по охране труда, проверки знаний по охране труда и других необходимых документов, а также транспорт и средства связи;

После завершения работы комиссии и получения акта о несчастном случае (для легких случаев) либо акта по расследованию тяжелого несчастного случая, группового несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом с актом о несчастном случае, издать приказ о мерах по предупреждению повторения несчастных случаев и произвести регистрацию несчастного случая в журнале регистрации несчастных случаев на производстве;

По окончании временной нетрудоспособности пострадавшего, либо перевода на другую работу, либо установления инвалидности (по несчастным случаям со смертельным исходом – в течение месяца по завершении расследования) направить сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах (форма 8) в государственную инспекцию труда, а также в территориальный орган федерального надзора и страховщику;

Предписание и заключение (форма 5) государственного инспектора труда по расследованию несчастного случая являются обязательными для исполнения работодателем.

Комиссия по расследованию несчастного случая проводит с соблюдением сроков расследования определенные мероприятия:

Производит осмотр места происшествия с оформлением протокола осмотра места несчастного случая (форма 7). При необходимости фотографирует и составляет схему места происшествия с указанием места нахождения пострадавшего и свидетелей несчастного случая, проводит повторный осмотр места происшествия.

Выявляет и опрашивает очевидцев происшествия, лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, самого пострадавшего с оформлением протоколов опросов (форма 6); при групповом несчастном случае составляет протокол опроса пострадавшего на каждого отдельно.

Запрашивает информацию у работодателя, необходимую для проведения расследования. При дорожно-транспортных происшествиях – материалы расследования соответствующих государственных органов надзора и контроля. Конкретный перечень материалов расследования определяется председателем комиссии в зависимости от характера и обстоятельств несчастного случая.

На основании собранных материалов расследования комиссия либо государственный инспектор труда, самостоятельно проводящий расследование несчастного случая, устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая, а также лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, вырабатывает предложения по устранению выявленных нарушений, причин несчастного случая и предупреждению аналогичных несчастных случаев; определяет, были ли действия (бездействие) пострадавшего в момент несчастного случая обусловлены трудовыми отношениями с работодателем либо участием в его производственной деятельности, в необходимых случаях решает вопрос о том, каким работодателем осуществляется учет несчастного случая, квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством.

По каждому несчастному случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай на производстве и повлекшему за собой необходимость перевода пострадавшего в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, на другую работу, потерю им трудоспособности на срок не менее одного дня либо смерть пострадавшего, комиссия оформляет акт о несчастном случае на производстве по установленной форме (форма 2 – Н-1) в двух экземплярах. При страховых случаях третий экземпляр акта о несчастном случае на производстве и копии материалов расследования работодатель(его представитель) направляет в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя) с подробным изложением обстоятельств и причин несчастного случая, а также лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, в случае установления факта грубой неосторожности с указанием степени вины застрахованного в процентах при согласовании с профсоюзным комитетом (при его наличии).

Акт о несчастном случае для легких случаев оформляется в течение 3-х дней, для групповых, тяжелых и смертельных случаев – в течение 15 дней. При необходимости срок расследования продляется еще на 15 дней.

При групповом несчастном случае на производстве акт о несчастном случае на производстве составляется на каждого пострадавшего отдельно.

После завершения расследования акт о несчастном случае на производстве подписывается всеми лицами, проводившими расследование, утверждается работодателем (его представителем) и заверяется печатью.

Работодатель (его представитель) в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая на производстве обязан выдать один экземпляр утвержденного им акта о несчастном случае на производстве пострадавшему (его законному представителю или иному доверенному лицу), а при несчастном случае на производстве со смертельным исходом - лицам, состоявшим на иждивении погибшего, либо лицам, состоявшим с ним в близком родстве или свойстве (их законному представителю или иному доверенному лицу), по их требованию. Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем (его представителем), осуществляющим по решению комиссии учет данного несчастного случая на производстве. При страховых случаях третий экземпляр акта о несчастном случае на производстве и копии материалов расследования работодатель (его представитель) направляет в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя).

По результатам расследования каждого группового несчастного случая, тяжелого несчастного случая или несчастного случая со смертельным исходом, за исключением несчастных случаев, происшедших с профессиональными спортсменами во время тренировочного процесса или соревнования, либо в результате аварий в организациях, эксплуатирующих опасные производственные объекты, комиссия составляет акт о расследовании группового несчастного случая (форма 4) в 3-х экземплярах и направляет один экземпляр с прилагаемыми материалами расследования и копией (копиями) составленного в установленных случаях акта формы Н-1 работодателю, затем в трехдневный срок в прокуратуру, куда ранее направлялось извещение о несчастном случае, а также в районное отделение Фонда социального страхования. Копии указанных документов направляются также в соответствующую государственную инспекцию труда и территориальный орган соответствующего федерального надзора (см. приложение).

Расследуются в установленном порядке и по решению комиссии (в предусмотренных настоящим Кодексом случаях государственного инспектора труда, самостоятельно проводившего расследование несчастного случая) в зависимости от конкретных обстоятельств могут квалифицироваться как несчастные случаи, не связанные с производством:

Смерть вследствие общего заболевания или самоубийства, подтвержденная в установленном порядке соответственно медицинской организацией, органами следствия или судом;

Смерть или повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось по заключению медицинской организации алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение (отравление) пострадавшего, не связанное с нарушениями технологического процесса, в котором используются технические спирты, ароматические, наркотические и иные токсические вещества;

Несчастный случай, происшедший при совершении пострадавшим действий (бездействия), квалифицированных правоохранительными органами как уголовно наказуемое деяние.

По результатам расследования несчастного случая, квалифицированного как несчастный случай, не связанный с производством, в том числе группового несчастного случая, тяжелого несчастного случая или несчастного случая со смертельным исходом, комиссия (в предусмотренных настоящим Кодексом случаях государственный инспектор труда, самостоятельно проводивший расследование несчастного случая) составляет акт о расследовании соответствующего несчастного случая по установленной форме в двух экземплярах, обладающих равной юридической силой, которые подписываются всеми лицами, проводившими расследование. Несчастный случай на производстве является страховым случаем, если он произошел с застрахованным или иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Случаи острого отравления или радиационного воздействия, превысившего установленные нормы, расследуются в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации. При несчастном случае на производстве, происшедшем с лицом, направленным для выполнения работы к другому работодателю и участвовавшим в его производственной деятельности (часть пятая статьи 229 Трудового кодекса РФ), работодатель (его представитель), у которого произошел несчастный случай, направляет копию акта о несчастном случае на производстве и копии материалов расследования по месту основной работы (учебы, службы) пострадавшего.

Похожая информация.

ВОПРОС: Какие несчастные случаи на производстве относятся к тяжелым?
ОТВЕТ: В соответствии со Схемой определения тяжести несчастных случаев на производстве, утв. приказом Минздрава России от 17.08.99 N 322, квалифицирующими признаками тяжести несчастного случая на производстве являются:
- характер полученных повреждений и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также усугубление имеющихся и развитие хронических заболеваний;
- длительность расстройства здоровья (временная утрата трудоспособности);
- последствия полученных повреждений (стойкая утрата трудоспособности, степень утраты профессиональной трудоспособности).
Наличие одного из квалифицирующих признаков достаточно для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.
К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся такие, которые в острый период сопровождаются:
- шоком любой степени тяжести и любого генеза;
- комой различной этиологии;
- массивной кровопотерей (объем кровопотери до 20%);
- острой сердечной или сосудистой недостаточностью, коллапсом, тяжелой степенью нарушения мозгового кровообращения;
- острой почечной или печеночной недостаточностью;
- острой дыхательной недостаточностью;
- расстройством регионального и органного кровообращения, приводящего к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;
- острыми психическими расстройствами.
К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся также:
- проникающие ранения черепа;
- перелом черепа и лицевых костей;
- ушиб головного мозга тяжелой и среднетяжелой степени тяжести;
- внутричерепная травма тяжелой и среднетяжелой тяжести;
- ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
- проникающие ранения позвоночника;
- переломо - вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I или II шейных позвонков, в т. ч. и без нарушения функции спинного мозга;
- вывихи (в т.ч. подвывихи) шейных позвонков;
- закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
- перелом или переломо - вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
- ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в т.ч. без повреждения внутренних органов;
- ранения живота, проникающие в полость брюшины;
- ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
- открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
- разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
- двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно - крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
- открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
- повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
- термические (химические) ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
- ожоги III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;
- ожоги II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;
- ожоги дыхательных путей, ожоги лица и волосистой части головы;
- радиационные поражения средней (12-20 Гр) и тяжелой (20 Гр и более) степени тяжести;
- прерывание беременности.
К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся такие повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:
- потеря зрения, слуха, речи;
- потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом, потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивают к потере руки или ноги);
- психические расстройства;
- утрата способности к репродуктивной функции и к деторождению;
- неизгладимое обезображивание лица.
К тяжелым несчастным случаям на производстве также относятся:
- длительные расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности 60 дней и свыше;
- стойкая утрата трудоспособности (инвалидность);
- потеря профессиональной трудоспособности 20 % и свыше.
Нач. отдела охраны труда и социальных вопросов
Департамента образовательных медицинских
учреждений и кадровой политики Минздрава России
Е.Х.ПАВЛОВ