Расчет утраты трудоспособности. Квалификация трудоспособности. Определение степени утраты трудоспособности. Установление процента потери общей трудоспособности

Несчастный случай на производстве либо приобретенное заболевание чреваты негативными последствиями для благополучия человека. В частности, результатом может стать утрата трудоспособности и отсутствие в дальнейшем возможности исполнять рабочие обязанности частично либо в полном объеме. Вид и степень полученного урона определяются согласно установленным нормам при прохождении специализированной экспертизы.

Суть понятия «трудоспособность»

Трудоспособность гражданина в профессиональном плане подразумевает под собой возможность человека выполнять обязанности, установленные инструкцией для конкретной должности, занимаемой таковым. Отдельную роль играет качество и своевременность проделанной работы.

В ситуациях, когда имеет место нарушение функций организма, возникшее в результате несчастного случая или болезни, обретенной в процессе деятельности, говорят об утрате трудоспособности. Это означает, что гражданин более не в состоянии осуществлять действия и обязанности, возложенные на него.

Типы нетрудоспособности

Нетрудоспособность классифицируется по различным параметрам. Основными критериями выступают:

степень вероятности восстановления показателей здоровья и возврата к труду в будущем;
уровень сохранения способности к рабочей деятельности;
профессиональная сфера.

Согласно указанным параметрам потеря возможности применять свои профессиональные навыки и в целом осуществлять какие-либо полезные действия может быть нескольких видов.

Типы нетрудоспособности могут быть следующими:

Временная потеря возможности работать. В этом случае подразумевается, что способность к применению трудовых навыков утрачена до того момента, когда здоровье будет восстановлено. Такой вид фиксируется без установления инвалидности.
Постоянная или стойкая утрата трудоспособности. Иными словами, человек более не может работать по причине отсутствия шансов на полное излечение, например, при ампутации конечностей. В этом случае присваивается какая-либо . Однако таковая также может быть снята, если наметится улучшение физических показателей.
Частичная степень сохранности возможности заниматься профессиональной деятельностью. Здесь имеются в виду ограничения, наложенные на человека и не позволяющие исполнять работу в полной мере либо допускающие облегченные условия труда.
Полная потеря трудоспособности. При фиксировании такого статуса человек более не может и не должен работать, поскольку отныне ему следует жить согласно режиму, соответствующему состоянию его здоровья.
Ограничение к труду в определенной профессиональной сфере. Иначе говоря, гражданину воспрещается заниматься деятельностью в какой-либо области по причине несоответствия по показателям здоровья, например, наложен запрет на работу в горячем цеху.
Общая потеря трудоспособности исключает занятие любыми видами работ как по причине неудовлетворительного состояния гражданина, так и в связи с риском заболевания других людей. Например, если речь идет о вирусной инфекции.

Как уже было сказано, утрата способности к работе может быть зафиксирована как вследствие заболевания или травмы на производстве, так при болезни, необходимости ухода за лежачим больным и по иным причинам.

Как выявляется степень утраты трудоспособности

Степень потери способности к рабочей деятельности определяется специализированными комиссиями, чаще всего, Государственной службой МСЭ (медико-социальная экспертиза) либо сотрудниками медико-судебного направления.

Последний случай связан с тем, что обращение в суд позволяет более точно выявить вид ограничения в применении гражданином его профессиональных навыков. Особенно это актуально, если нетрудоспособность стойкая, то есть человек более не может работать и обеспечивать себя.

Судебно-медицинская экспертиза требуется при производственной травме, серьезном несчастном случае на месте труда, когда необходимо оценить урон, нанесенный человеческому здоровью. На основании чего в дальнейшем будет начислена сумма возмещения ущерба и определен размер дополнительных выплат.

В состав комиссии входят:

терапевт;
офтальмолог;
хирург;
невропатолог;
травматолог и другие.

Если речь идет о (врачебно-трудовая комиссия) в группу специалистов включаются работники соцобеспечения. Участники комиссии тщательно и всесторонне изучают насколько нарушены функции организма, оценивают реальные возможности человека выполнять ту или иную работу.

Итоговое выявление степени потери происходит посредством исчисления урона, нанесенного здоровью, в процентах от условного критерия общей способности к работе. С целью получения максимально точного результата применяются таблицы с фиксированными значениями.

Процентные показатели

Согласно Постановлению Минтруда, под № 56, принято использовать следующие показатели для установления степени нетрудоспособности:

при полной потере возможности работать по любым профессиональным направлениям, даже при наличии специально созданных условий, устанавливается 100% утраты способности к работе;
возможность трудиться в специализированных условиях – 70-90%;
способность заниматься профессиональной деятельностью в обычных условиях, но либо при снижении квалификации, либо с уменьшением объема работ – 40-60%.

Существует еще один, наиболее легкий показатель степени нетрудоспособности, варьирующийся в пределах от 10 до 30 процентов. В этом случае человек может заниматься следующей деятельностью:

труд в неизменных производственных условиях при незначительном понижении квалификации;
деятельность при условии облегченного объема работы;
выполнение обязанностей при изменении условий труда, но при этом с понижением зарплаты.

В любом случае, каждая ситуация, предоставляемая на рассмотрение комиссии, изучается в индивидуальном порядке. Поэтому указанные значения следует воспринимать условно, для ознакомления. Итоговое и точное решение так или иначе остается за экспертами.

Потеря трудоспособности вследствие травмы, профессионального заболевания в обязательном порядке требует соответствующей экспертизы с целью выявления степени утраты возможности работать. В зависимости от полученного показателя определяется вид нетрудоспособности и назначаются денежные выплаты.

Помимо государственных льгот, если была присвоена категория инвалидности, гражданин может рассчитывать на возмещение вреда в судебном порядке. Последний случай касается ситуаций, когда травма получена на производстве, а ее последствия действительно нанесли серьезный урон здоровью человека.

Бесплатный вопрос юристу

Информация на сайте предоставлена для ознакомления. Каждая ситуация уникальна и требует личной консультации с опытным юристом. В этой форме вы можете задать вопрос нашим юристам по медицине.

По каким критериям квалифицируется тяжкий вред здоровью?

Согласно статье 11 1 УК РФ. (Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью). Сюда относятся: причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека или повлекшего за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Те же действия, если они повлекли за собой по неосторожности смерть потерпевшего, были нанесены с особой жестокостью или связаны с мучениями для потерпевшего, а также в отношении лица, находящегося в беспомощном состоянии, или в целях использования органов и тканей потерпевшего, входят в число других, отягчающих, вину обстоятельств и поэтому могут быть поводом для назначения судебно-ме-дицинской экспертизы.

Какие повреждения по существу и по характеру относятся к опасным для жизни?

К повреждениям, опасным для жизни, относятся такие, которые создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести к смерти, а также повреждения, вызвавшие развитою угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. Для решения этих вопросов, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врачей соответствующей специальности.

К опасным для жизни повреждениям относятся: проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга; открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа; ушиб головного мозга тяжелой и средней степени при наличии поражения стволового отдела; проникающие ранения позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга; переломы и вывихи шейных позвонков; ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также вилочковой и щитовидной желез; ранения, проникающие в грудную и брюшную полости, в том числе и без повреждения внутренних органов;

открытые переломы длинных трубчатых костей, тазобедренного и коленного суставов; повреждения крупных кровеносных сосудов и другие. Всего к опасным для жизни, согласно правилам, относят 18 повреждений.

Ко второй группе опасных для жизни повреждений относятся такие повреждения, которые повлекли за собой угрожающие жизни состояния. Сюда же, в соответствии с новыми правилами, включают заболевания и патологические состояния, возникающие в результате воздействия внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека.

Так, к угрожающим жизни состояниям относятся:

- шок тяжелой степени (III-IV) различной этиологии;

- кома различной этиологии;

- массивная кровопотеря;

- острая почечная или печеночная недостаточность;

- острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

- гнойно-септические состояния;

- расстройства кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, газовой и жировой эмболии сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

- сочетание угрожающих жизни состояний.

Как следует понимать потерю зрения, слуха, утрату какого-либо органа?

Не опасные для жизни повреждения, относящиеся к тяжким по последствиям, могут заключа ться в потере зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрате органом его функций.

Согласно «Правилам», под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или невозможность различать очертания предметов на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже). Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку также относится к тяжким телесным повреждениям. Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Под п отерей какого-либо органа или утратой органом его функции следует понимать:

- потерю языка (речи), т. е. утрату способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих;

- потерю руки или ноги, т. е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);

Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию кисти и стопы. Все ост альные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности.

- потерю производительной способности, заключающуюся в утрате способности к совокуплению либо к оплодотворению, зачатию и деторождению.

Как следует понимать и определять расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть, и полную утрату профессиональной трудоспособности?

Общая трудоспособность является одинаковой для всех людей независимо от образования и профессиональных навыков. Если после получения повреждений у пострадавшего остается какой-либо анатомический дефект или после травмы имеют место какие-либо, пусть даже незначительные, функциональные нарушения стойкого характера, он теряет часть своей прежде стопроцентной трудоспособности. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода повреждения на основании объективных данных по таблице определения процентов утраты трудоспособности. Так, согласно таблице, отсутствие правой кисти на уровне запястья или пястных костей составляет 65% стойкой утраты общей трудоспособности. Следовательно, вред здоровью должен быть оценен как тяжкий, вызвавший стойкую утрату трудоспособности не менее чем на одну треть (т. с. более 33%). По этому критерию оценивается как тяжкое телесное повреждение потеря зрения на один глаз, влекущая за собой 35% стойкой утраты общей трудоспособности. У детей стойкая утрата трудоспособности определяется исходя из общих положений, как и у взрослых.

Профессиональной называют способность человека трудиться по определенной профессии. Она может быть равна общей трудоспособности или превышать ее. Например, приведенный выше случай утраты правой кисти (65 % утраты общей трудоспособности) у парикмахера приводит к полной, то есть стопроцентной утрате профессиональной трудоспособности.

Как понимать и оценивать неизгладимое обезображивание лица?

При решении этого вопроса повреждение должно располагаться на лице, быть неизгладимым и обезображивать лицо. Судебно-медицин-ский эксперт не имеет права устанавливать факт обезображивания лица, так как это понятие не является медицинским и потому не входит в его компетенцию. Обезображивание лица устанавливается судом. Эксперт же определяет только характер и степень тяжести телесного повреждения на лице, исходя из критериев продолжительности расстройства либо стойкой утраты трудоспособности, а также обязан решить вопрос, изгладимо ли повреждение на лице. Под изгладимьши следует понимать такие повреждения, которые с течением времени, в процессе заживления исчезают совершенно или становятся малозаметными на фоне окружающих тканей. Это значительное уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформаций, нарушения мимики и пр.) в процессе естественного заживления или под влиянием нехирургических средств, например, физиотерапевтических процедур. Соответственно неизгладимыми являются такие повреждения, которые существенно не изменяются с течением времени. Если для устранения последствий повреждений требуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение лица считается неизгладимым.

Что следует учитывать при определении степени тяжести вреда здоровью в случае прерывания беременности?

Прерывание беременности независимо от ее срока квалифицируется как тяжкое. В таких случаях судебно-медицинскую экспертизу проводит комиссия с участием акушера-гинеколога. Сложность подобного рода эксперта заключается не в установлении факта прерывания беременности, а в установлении его причинной связи с травмой. В таких случаях комиссии должны быть представлены все медицинские документы, относящиеся к прерыванию беременности, а также вся другая имеющаяся медицинская документация прошлых лет. При проведении экспертизы должно быть установлено, что прерывание беременности есть результат травмы, а не связано с индивидуальными особенностями организма. Только в таком случае повреждение квалифицируется как тяжкое.

Как учитываются возникшие психические расстройства, заболевание наркоманией и токсикома-нией при установлении тяжести вреда здоровью?

Согласно «Правилам», повреждение следует относить к тяжким, если в результате его нанесения у пострадавшего развилось психическое заболевание и наблюдаются стойкие изменения личности. Остро возникающие и проходящие реактивные состояния и психозы, связанные с травмой или ситуацией, не относят к тяжким, их следует квалифицировать в зависимости от продолжительности расстройства здоровья. Экспертиза проводится комиссией, с участием психиатра и в ходе ее проведения должны быть установлены характер повреждения, наличие психического расстройства и адекватность травмы наступившим последствиям, что позволяет определить прямую причинную связь между травмой и психическим расстройством.

Что касается таких критериев тяжкого вреда здоровью, как психическое расстройство, заболевание наркоманией и токсикоманией, то они требуют участия специалистов (психиатров, наркологов) и установления прямой связи между повреждением и имеющимися последствиями.

По каким признакам определяется средний вред здоровью?

Статья 112 УК РФ предусматривает умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести, не опасного для жизни и не повлекшего последствий, указанных в статье 111, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.Те же действия, ес ли они носили характер мучения или истязания, или были совершены с особой жестокостью, а равно в отношении лица, заведомо (для виновного) находящегося в беспомощном состоянии, являются отягчающими обстоятельствами, которые может помочь оценить судме-дэксперт.

Таким образом, признаками средней тяжести вреда здоровью являются при отсутствии опасности для жизни и последствий, предусмотренных ст. 111 УК, два критерия:

- длительное расстройство здоровья, под которым следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия в виде

заболевания, нарушения какой-либо функции организма продолжительностью свыше 3 недель (т. е. более 21 дня);

- значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть, под которой по-нигластся стойкая утрата общей трудоспособности от 5.до 30% . Приведем два примера.

В результате падения пострадавший получил перелом ключицы. На лечении находился два месяца, после чего отломки полностью срослись и каких-либо функциональных нарушений не.отмечается. В данном случае повреждение квалифицируется экспертом как вред здоровью средней тяжести, вызвавший длительное расстройство здоровья свыше трех недель.

Иначе решается при наличии стойких нарушений функции после заживления повреждения.Пострадавший получил закрытый внутрисуставной перелом правого локтевого сустава. После лечения в течение трех месяцев наблюдается ограничение движений в суставе в сильной степени - резко выраженная контрактура. Согласно таблице определения процента утраты трудоспособности, указанные последствия влекут за собой стойкую утрату трудоспособности в размере 30%. Повреждение квалифицируется как вред здоровью средней тяжести, вызвавший стойкую утрату трудоспособности (от 5 до 30%).

По каким признакам определяется легкий вред здоровью?

Статья 115 УК РФ предусматривает умыш-лейное нгрячиненйе легкого вреда здорсаыо, ноз-лсю.гего за собой кратковременное расстройство

здоровья или незначительную утрату стойкой трудоспособности.

Таким образом, легкий вред здоровью может повлечь за собой либо кратковременное расстройство здоровья, то есть до 21 дня, либо незначительную утрату стойкой трудоспособности, то есть до 5%.

Приведем два примера: Гр-н К. получил удар в лицо, в результате которого выявлен перелом костей носа, по поводу которого он лечился 12 дней. Это повреждение повлекло за собой кратковременное расстройство здоровья (до 3-х недель) и поэтому квалифицируется как легкий вред здоровью.

Б результате удара в глаз у гр-на В. острота зрения правого глаза снизилась с 1,0 до 0,8.Такое повреждение на основании таблицы определения процента утраты трудоспособности привело к 5% стойкой утрате трудоспособности и относится к вреду здоровью легкой тяжести, т. к. вызвало незначительную стойкую утрату трудоспособности.

Имеет ли значение для определения степени тяжести вреда здоровья характер и количество повреждений?

Вышеуказанные квалифицирующие признаки подходят для каждой категории вреда здоровью, но следует отметить, что ссадины, поверхностные небольшие раны сами по себе независимо от их количества не расцениваются, согласно этой юридической классификации, как вред здоровью. Исключение составляют случаи, когда они вызывают кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.

Что такое побои и как они устанавливаются?

Предусмотренные статьей 116 УК РФ побои - не особый вид повреждений, а составляют действия, характеризующиеся многократным нанесением телесных повреждений в виде ссадин, кровоподтеков либо поверхностных ран. Если при многократных ударах возникают повреждения, которые влекут какой-либо вред здоровью, то такие повреждения квалифицируются в соответствии с общими правилами установления вреда здоровью. Задача эксперта выявить повреждения, описать их, отметить количество, давность их нанесения и выяснить, каким предметом они нанесены. В выводах указать, что они не причинили вреда здоровью. При отсутствии повреждений после обстоятельств нанесения повреждения, зафиксированных со слов потерпевшего, или направительных документов привести жалобы на физическую боль или другие, а затем отметить, что объективные признаки повреждений отсутствуют. Установление факта побоев, то есть юридическая квалификация деяния, осуществляется органами дознания, следствия, прокуратуры или суда на основании заключения эксперта.

Что такое истязания и мучения и какое значение имеет судебно-медицинская экспертиза в их установлении?

Истязание (ст. 117 УК. РФ) характеризуется причинением физических (или психических) страданий, связанных с многократным или длительным причинением боли - сечение, щипа-ние, нанесение множественных, но небольших повреждений тупыми или острыми предметами, действие термических факторов и т. д.

Согласно «Правилам судебно-медицинского определения вреда здоровью», эксперт не квалифицирует повреждения как мучения или истязания - решение этого вопроса является компетенцией органов следствия или суда. Однако эксперт должен установить:

- наличие и характер повреждений; возможное различие в давности нанесения повреждений; орудие и способы нанесения повреждений;

тяжесть вреда здоровью.

При освидетельствовании гражданки М. на передней поверхности груди ниже ключиц и в области молочных желез обнаружено 18 повреждений в виде ожогов второй степени диаметром до 0,8 см, характерных для нанесения их зажженной сигаретой, что соответствовало обстоятельствам дела. Телесные повреждения определены как легкие, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья, т. е. до 3 недель. Кроме того, в заключении указано, что способ нанесения повреждений был направлен на причинение особенной физической боли, о чем свидетельствует множественность повреждений, их локализация и характер. Следствием действия виновного квалифицированы как истязание.

Мучение - это действие, причиняющее страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещение и оставление жертвы во вредных для здоровья условиях и другие подобные действия.

В каких случаях судебно-медицинский эксперт не должен устанавливать степень тяжести вреда, нанесенного здоровью?

Судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от определения тяжести телесных повреждений в случаях:

1. Неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования потерпевшего.

2. Неясного исхода (не опасного для жизни) повреждения.

3. Отказа свидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое течение и исход.

4. Отсутствие медицинских документов, в том числе и результатов дополнительных исследований, без которых не представляется возможность судить о характере и степени тяжести телесного повреждения.

Лицо, назначившее экспертизу или освидетельствование, должно быть извещено о причинах задержки исполнения заключения или невозможности дать заключение. Эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить степень тяжести вреда здоровью, и указывает, какие сведения нужны ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты лабораторных и иных исследований).

Какие особенности имеет судебно-медицинская экспертиза установления тяжести вреда, здоровью у потерпевшего, находящегося на стационарном лечении в лечебном учреждении?

Большинство пострадавших со средним или тяжким вредом здоровью госпитализируются и обычно довольно длительный период находятся на стационарном лечении. В то же время, своевременное и полноценное расследование каждого уголовного дела в связи с нанесением телесных повреждений немыслимо без экспертного заключения. В подобных случаях возникает необходимость проведения экспертизы в стационаре. Следователь представляет эксперту постановление о назначении экспертизы, и судебно-медицинский эксперт является в стационар, предъявляет заведующему отделением и лечащему врачу служебное удостоверение и документ о назначении экспертизы (освидетельствования). Органы здравоохранения обязаны оказывать судебно-медицин-ским экспертам содействие при проведении экспертизы. Эксперту предоставляется возможность детально ознакомиться с историей болезни и сделать из нее необходимые выписки, он может побеседовать с лечащим врачом и уточнить некоторые вопросы, касающиеся состояния больного, прогноза и т. п. Затем эксперт, если состояние пострадавшего это позволяет, направляется в палату и беседует с потерпевшим. В ходе беседы эксперт может выяснить интересующие его обстоятельства нанесения повреждений и иные вопросы, относящиеся к предмету экспертизы. Он интересуется жалобами пострадавшего и указывает их в акте, осматривает тело и описывает имеющиеся повреждения. Эта часть работы эксперта в стационаре особенно важна, так как в истории болезни далеко не всегда отражаются и детально описываются все имеющиеся на теле повреждения. Нередко описание повреждений в истории болезни является неполным или неточным, а иногда вообще отсутствует и врач ограничивается диагностическими (иногда неверными) терминами («ушибленная» или «рубленая» рана). Поэтому осмотр пострадавшего и полноценное описание экспертом повреждений являются необходимым при проведении освидетельствования в стационаре. В неясных случаях эксперт может присутствовать при перевязке и совместно с лечащим врачом осмотреть особенности повреждения, что позволит уточнить его происхождение, механизм образования. Судебно-медицинский эксперт может обратить внимание лечащих врачей на недочеты при описании повреждений и оформлении истории болезни, что позволит избежать подобных ошибок в будущем, будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи и повысит роль истории болезни как юридического документа. Это один из аспектов оказания помощи органам практического здравоохранения.

В процессе освидетельствования может возникнуть необходимость в проведении каких-либо дополнительных лабораторных или клинических исследований, имеющих значение для экспертного заключения, и тогда по просьбе эксперта лечащий врач назначает или проводит такие исследования. Если клиническая картина не совсем ясна или не определился исход повреждения, то судебно-медицинский эксперт откладывает формулировку заключения. В противном случае после освидетельствования сразу оформляется акт, который печатается в двух экземплярах. Первый экземпляр, как обычно, передается под расписку или высылается по почте следователю, а второй хранится в экспертном учреждении.

Можно ли устанавливать тяжесть вреда здоровью на трупе, учитывая, что для этого необходимо знать последствия и особенность реакции организма на болезнь или травму?

В случаях смерти при наличии телесных повреждений судебно-медицинский эксперт в своих выводах наряду с решением других вопросов обязан, установив причину смерти, обосновать наличие или отсутствие причинной связи между повреждениями и смертью. Установление степени вреда здоровью при исследовании трупа проводится по тем же критериям, что и у живых лиц.

повреждении жизненно важных органов (сердца, головного мозга, печени и др.); острой или массивной кровопотере от нарушения целостности кровеносного сосуда; сдавливании жизненно важных органов воздухом или кровью (например, при кровоизлиянии под оболочки головного мозга или в полость сердечной сумки); эмболии воздухом, жиром, размозженной тканью, тромбом, инородным телом. К тяжкому вреду здоровью на трупе следует также отнести такие угрожающие жизни осложнения, как шок тяжелой степени, кому, коллапс, острую сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелую степень нарушения мозгового кровообращения, острую почечную, печеночную, дыхательную недостаточность, гнойно-септические состояния. Все это можно использовать для доказательства тяжкого вреда здоровью, если при исследовании трупа или дополнительных исследованиях его органов и тканей обнаруживаются объективные данные перечисленных состояний, либо когда такие доказательства были выявлены лечащим врачом при жизни и изложены в истории болезни, которая обязательно должна представляться при направлении трупа. На трупе обычно выявляются и такие опасные для жизни повреждения, которые приводятся в перечне Правил, но непосредственно не являются причиной смерти, а также повреждения, которые привели к анатомической утрате органов зрения, слуха, речи, производительной способности. Их функциональная утрата учитывается только при наличии объективных доказательств в истории болезни, то есть отмеченных при жизни. Еще один признак тяжкого вреда здоровью - значительная стойкая утрата общей трудоспособности более одной трети или полная утрата профессиональной трудоспособности может быть доказана только при наличии анатомических признаков.

При отсутствии вышеназванных признаков повреждений на трупе может быть установлен средний вред здоровью в случае выявления анатомических признаков значительной стойкой утраты общей трудоспособности (от 5 до 35%) или по длительности расстройства здоровья, если смерть потерпевшего наступила позже 21 дня с момента причинения повреждения, что можно определить по данным истории болезни.

Легкий вред устанавливают тогда, когда обнаруживают на трупе зажившие повреждения (если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня), либо анатомические признаки, указывающие на незначительную стойкую утрату общей трудоспособности (например, дефект мягких тканей ногтевой фаланги пальцев кисти или культя на уровне основной фаланги 2-5 пальцев стопы).

Небольшие и немногочисленные ссадины и кровоподтеки, поверхностные раны, которые обычно не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, выявляются, описываются, но не расцениваются как повреждения, нанесшие вред здоровью.

Определение стойкой утраты трудоспособности

Как следует трактовать понятия «общая», «профессиональная» и «специальная» трудоспособность?

Вообще трудоспособность - это способность к труду, зависящая от состояния здоровья работника. Общей называют всякую трудоспособность, не требующую какой-то квалификации, то есть, выполнение простых трудовых процессов. Профессиональная трудоспособность - это способность человека выполнять работу по определенной профессии. Под специальной понимают способность трудиться по определенной специальности (профессия юрист - имеет специальности: следователя, криминалиста, нотариуса и т. д.); профессия врача: терапевта, рентгенолога,хирурга и др.).

В каких случаях назначается судебно-медицинская экспертиза стойкой утраты трудоспособности и где она проводится?

При ответах на предыдущие вопросы было отмечено, что стойкая утрата общей и профессиональной трудоспособности, являясь одним из квалифицирующих признаков, используется при установлении тяжести вреда здоровью. Однако этот признак является поводом и для самостоятельной экспертизы, ибо стойкая утрата трудоспособности приводит потерпевшего к потере (частично или полностью) своего заработка. Размер возмещения зависит от процента утраченной потерпевшим трудоспособности. Экспертиза утраты общей и профессиональной трудоспособности проводится органом социального обеспечения - медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК). Однако, если увечье получено не в момент исполнения трудовых обязанностей или в спорных случаях, когда дело рассматривается в суде и выносится соответствующее определение, то назначается судсбно-медицинская экспертиза, которая проводится в Бюро судебно-ме-дицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза вреда, нанесенного здоровью и приведшего к стойкой утрате трудоспособности, принципиально не отличается от медико-социальной экспертизы, но имеет некоторые особенности. Проводится она в случаях бытовой или транспортной травм, а также в связи с исками по взысканию алиментов при бракоразводных делах и в других случаях.

Является ли поводом для назначения судебно-меди-цинской экспертизы стойкой утраты трудоспособности вина медработника в причинении вреда здоровью при исполнении профессиональных обязанностей?

Да, основанием для назначения такой экспертизы являются законодательство РФ об охране здоровья граждан, в частности статья 66 «Основания для возмещения вреда, причиненного здоровью граждан» и статья 68 «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья». Таким образом, в случае, если стойкая утрата трудоспособности произошла по вине медицинских работников (что должно быть установлено судом на основании заключения судебно-медицикской экспертизы), определение процента утраты проводится в обычном порядке, ибо ущерб, нанесенный здоровью и приведший к потере трудоспособности, в некоторых случаях также возмещается в полном объеме медицинским учреждением или врачом.

Как учитываются ранее имевшиеся повреждения (болезни), наличие нескольких повреждений при установлении стойкой утраты трудоспособности у детей?

Повреждения и болезни, полученные ранее данного происшествия, при котором был причинен вред здоровью, не принимаются во внимание при определении вреда здоровью. При наличии нескольких повреждений и стойкой утраты трудоспособности они определяются отдельно, а полученные результаты суммируются. Однако общая сумма не должна превышать 100%.

При определении стойкой утраты трудоспособности у детей пользуются общими правилами, как и для взрослых.

Какие документы следует представить для проведения судебно-медицинской экспертизы при определении стойкой утраты трудоспособности?

Помимо определения суда и документа, удостоверяющего личность, свидетельствуемый должен представить в экспертную комиссию все медицинские документы (включая акт освидетельствования МСЭК), а также акт о несчастном случае на производстве или акт расследования несчастного случая, происшедшего в быту, в пути на работу или с работы, в необходимых случаях заключение судебно-экологической или другой экспертизы. При получении медицинских документов надо иметь в виду, что право впервые устанавливать диагноз хронического заболевания для представления на экспертизу имеют только специализированные лечебно-профилактические учреждения или их подразделения. Используются только подлинники документов. Экспертизу такого рода всегда проводит комиссия с участием ряда высококвалифицированных специалистов соответствующего заболеванию профиля.

Что (помимо утраченного заработка) подлежит возмещению, с какого времени, и может ли изменяться размер стойкой утраты трудоспособности?

Помимо утраченного заработка возмещению подлежат и другие расходы, вызванные причинением вреда здоровью. В ГК РФ приводится перечень этих расходов - это расходы на лекарство, специальные методы диагностики и лечения, усиленное и диетическое питание, протезирование, расходы на уход и обслуживание в быту, санаторно-курортное лечение, включая проезд, льготное приобретение специального транспорта. Однако необходимость этих расходов устанавливает экспертная комиссия в своем заключении, а решение принимает суд.

Размер возмещения ущерба, нанесенного здоровью, исчисляется со дня возникновения травмы или болезни. Поэтому затянувшиеся экспертизы, как и судебные разбирательства не должны беспокоить свидетельствуемого.

Повышение или понижение утраты трудоспособности через определенное время приводит к изменениям размера ранее установленной степени утраты стойкой трудоспособности, что создает необходимость назначения дополнительной или повторной судебно-медицинской экспертизы.

Чем руководствуются судебно--медицшгские эксперты при установлении процента стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности?

При определении процента стойкой утраты общей трудоспособности руководствуются «таблицами процентов утраты трудоспособности в результате различных травм», утвержденной начальником Управления организации медпомощи населению МЗ РФ и Главным судмедэкспертом РФ. При экспертизе утраты профессиональной трудоспособности руководствуются положением «О порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечья, профессиональное заболевание, либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей», утвержденным постановлением Правительства РФ № 392 от 23. 04. 94 г. Оба документа приводятся в приложении.

Основания, предусматривающие возмещение за причиненный вред здоровью, изложены в ряде статей главы 59 «Обязательство вследствие причинения вреда» ГК РФ (1996 г.), в разделе XII «Ответственность за причинение вреда здоровью граждан» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, а также в законе о правах потребителей.

17. По каким критериям квалифицируется тяжкий вред здоровью?

Согласно статье 111 УК РФ. (Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью). Сюда относятся: причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека или повлекшего за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

18. Какие повреждения по существу и по характеру относятся к опасным для жизни?

Так, к угрожающим жизни состояниям относятся:

Шок тяжелой степени (III-IV) различной этиологии;

Кома различной этиологии;

Массивная кровопотеря;

Острая почечная или печеночная недостаточность;

Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

Гнойно-септические состояния;

Расстройства кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, газовой и жировой эмболии сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

Сочетание угрожающих жизни состояний.

19. Как следует понимать потерю зрения, слуха, утрату какого-либо органа?

Не опасные для жизни повреждения, относящиеся к тяжким по последствиям, могут заключаться в потере зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрате органом его функций.

Под потерей какого-либо органа или утратой органом его функции следует понимать:

Потерю языка (речи), т. е. утрату способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих;

Потерю руки или ноги, т. е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);

Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию кисти и стопы. Все остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности.

Потерю производительной способности, заключающуюся в утрате способности к совокуплению либо к оплодотворению, зачатию и деторождению.

20. Как следует понимать и определять расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть, и полную утрату профессиональной трудоспособности?

21. Как понимать и оценивать неизгладимое обезображивание лица?

22. Что следует учитывать при определении степени тяжести вреда здоровью в случае прерывания беременности?

23. Как учитываются возникшие психические расстройства, заболевание наркоманией и токсикома-нией при установлении тяжести вреда здоровью?

24. По каким признакам определяется средний вред здоровью?

Статья 112 УК РФ предусматривает умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести, не опасного для жизни и не повлекшего последствий, указанных в статье 111, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.Те же действия, если они носили характер мучения или истязания, или были совершены с особой жестокостью, а равно в отношении лица, заведомо (для виновного) находящегося в беспомощном состоянии, являются отягчающими обстоятельствами, которые может помочь оценить судме-дэксперт.

Длительное расстройство здоровья, под которым следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия в виде

заболевания, нарушения какой-либо функции организма продолжительностью свыше 3 недель (т. е. более 21 дня);

Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть, под которой по-нигластся стойкая утрата общей трудоспособности от 5.до 30% . Приведем два примера.

25. По каким признакам определяется легкий вред здоровью?

Статья 115 УК РФ предусматривает умыш-лейное нгрячиненйе легкого вреда здорсаыо, ноз-лсю.гего за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную утрату стойкой трудоспособности.

26. Имеет ли значение для определения степени тяжести вреда здоровья характер и количество повреждений?

27. Что такое побои и как они устанавливаются?

Предусмотренные статьей 116 УК РФ побои - не особый вид повреждений, а составляют действия, характеризующиеся многократным нанесением телесных повреждений в виде ссадин, кровоподтеков либо поверхностных ран. Если при многократных ударах возникают повреждения, которые влекут какой-либо вред здоровью, то такие повреждения квалифицируются в соответствии с общими правилами установления вреда здоровью. Задача эксперта выявить повреждения, описать их, отметить количество, давность их нанесения и выяснить, каким предметом они нанесены. В выводах указать, что они не причинили вреда здоровью. При отсутствии повреждений после обстоятельств нанесения повреждения, зафиксированных со слов потерпевшего, или направительных документов привести жалобы на физическую боль или другие, а затем отметить, что объективные признаки повреждений отсутствуют. Установление факта побоев, то есть юридическая квалификация деяния, осуществляется органами дознания, следствия, прокуратуры или суда на основании заключения эксперта.

28. Что такое истязания и мучения и какое значение имеет судебно-медицинская экспертиза в их установлении?

Истязание (ст. 117 УК. РФ) характеризуется причинением физических (или психических) страданий, связанных с многократным или длительным причинением боли - сечение, щипа-ние, нанесение множественных, но небольших повреждений тупыми или острыми предметами, действие термических факторов и т. д.

Наличие и характер повреждений; возможное различие в давности нанесения повреждений; орудие и способы нанесения повреждений; тяжесть вреда здоровью.

Мучение - это действие, причиняющее страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещение и оставление жертвы во вредных для здоровья условиях и другие подобные действия.

29. В каких случаях судебно-медицинский эксперт не должен устанавливать степень тяжести вреда, нанесенного здоровью?

Судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от определения тяжести телесных повреждений в случаях:

2. Неясного исхода (не опасного для жизни) повреждения.

30. Какие особенности имеет судебно-медицинская экспертиза установления тяжести вреда, здоровью у потерпевшего, находящегося на стационарном лечении в лечебном учреждении?

32. Можно ли устанавливать тяжесть вреда здоровью на трупе, учитывая, что для этого необходимо знать последствия и особенность реакции организма на болезнь или травму?

В случаях смерти при наличии телесных повреждений судебно-медицинский эксперт в своих выводах наряду с решением других вопросов обязан, установив причину смерти, обосновать наличие или отсутствие причинной связи между повреждениями и смертью. Установление степени вреда здоровью при исследовании трупа проводится по тем же критериям, что и у живых лиц.

Однако некоторые квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью могут быть установлены только на живом человеке с учетом особенностей реакции организма на травму и ее последствия. На трупе вред здоровью может быть оценен как тяжкий, если он явился причиной смерти как следствие повреждений или болезни. Например, при грубых анатомических разрушениях тела (размятие, расчленение) ; повреждении жизненно важных органов (сердца, головного мозга, печени и др.); острой или массивной кровопотере от нарушения целостности кровеносного сосуда; сдавливании жизненно важных органов воздухом или кровью (например, при кровоизлиянии под оболочки головного мозга или в полость сердечной сумки); эмболии воздухом, жиром, размозженной тканью, тромбом, инородным телом. К тяжкому вреду здоровью на трупе следует также отнести такие угрожающие жизни осложнения, как шок тяжелой степени, кому, коллапс, острую сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелую степень нарушения мозгового кровообращения, острую почечную, печеночную, дыхательную недостаточность, гнойно-септические состояния. Все это можно использовать для доказательства тяжкого вреда здоровью, если при исследовании трупа или дополнительных исследованиях его органов и тканей обнаруживаются объективные данные перечисленных состояний, либо когда такие доказательства были выявлены лечащим врачом при жизни и изложены в истории болезни, которая обязательно должна представляться при направлении трупа. На трупе обычно выявляются и такие опасные для жизни повреждения, которые приводятся в перечне Правил, но непосредственно не являются причиной смерти, а также повреждения, которые привели к анатомической утрате органов зрения, слуха, речи, производительной способности. Их функциональная утрата учитывается только при наличии объективных доказательств в истории болезни, то есть отмеченных при жизни. Еще один признак тяжкого вреда здоровью - значительная стойкая утрата общей трудоспособности более одной трети или полная утрата профессиональной трудоспособности может быть доказана только при наличии анатомических признаков.

Легкий вред устанавливают тогда, когда обнаруживают на трупе зажившие повреждения (если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня), либо анатомические признаки, указывающие на незначительную стойкую утрату общей трудоспособности (например, дефект мягких тканей ногтевой фаланги пальцев кисти или культя на уровне основной фаланги 2-5 пальцев стопы).

Определение стойкой утраты трудоспособности

33. Как следует трактовать понятия «общая», «профессиональная» и «специальная» трудоспособность?

34. В каких случаях назначается судебно-медицинская экспертиза стойкой утраты трудоспособности и где она проводится?

35. Является ли поводом для назначения судебно-меди-цинской экспертизы стойкой утраты трудоспособности вина медработника в причинении вреда здоровью при исполнении профессиональных обязанностей?

36. Как учитываются ранее имевшиеся повреждения (болезни), наличие нескольких повреждений при установлении стойкой утраты трудоспособности у детей?

При определении стойкой утраты трудоспособности у детей пользуются общими правилами, как и для взрослых.

37. Какие документы следует представить для проведения судебно-медицинской экспертизы при определении стойкой утраты трудоспособности?

38. Что (помимо утраченного заработка) подлежит возмещению, с какого времени, и может ли изменяться размер стойкой утраты трудоспособности?

39. Чем руководствуются судебно--медицшгские эксперты при установлении процента стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности?

При определении процента стойкой утраты общей трудоспособности руководствуются «таблицами процентов утраты трудоспособности в результате различных травм», утвержденной начальником Управления организации медпомощи населению МЗ РФ и Главным судмедэкспертом РФ. При экспертизе утраты профессиональной трудоспособности руководствуются положением «О порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечья, профессиональное заболевание, либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей», утвержденным постановлением Правительства РФ № 392 от 23. 04. 94 г. Оба документа приводятся в приложении.

Основания, предусматривающие возмещение за причиненный вред здоровью, изложены в ряде статей главы 59 «Обязательство вследствие причинения вреда» ГК РФ (1996 г.), в разделе XII «Ответственность за причинение вреда здоровью граждан» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, а также в законе о правах потребителей.

Если повреждение повлекло за собой утрату или ограничение трудоспособности, что в свою очередь может отразиться на заработке и материальном положении потерпевшего, то за причиненный вред выдается денежная компенсация, размер которой зависит от степени стойкой утраты трудоспособности.

Утрата трудоспособности может быть временной и стойкой.

Временная нетрудоспособность представляет собой утрату трудоспособности на некоторый ограниченный период. Она устанавливается лечащим врачом и ВКК (врачебно-контрольной комиссией), оформляется листком временной нетрудоспособности (больничным листом). По существующему положению листок временной нетрудоспособности выдается (периодически продлевается) на срок до четырех месяцев, но при необходимости с разрешения ВТЭК (врачебно-трудовой экспертной комиссии) может быть продлен и на больший срок.

Стойкая нетрудоспособность носит более длительный, а нередко и постоянный характер. Различают утрату общей, профессиональной и специальной трудоспособности. Под общей трудоспособностью понимают способность к неквалифицированному труду. Профессиональная трудоспособность - способность к труду по своей профессии или другой, равной ей по квалификации и оплате. Специальная трудоспособность есть способность к труду в своей узкой специальности.

При возмещении причиненного вреда учитывается только степень утраты профессиональной трудоспособности, степень утраты общей и специальной трудоспособности во внимание не принимаются.

Продолжительность расстройства здоровья как квалифицирующий признак используется в двух категориях:

а) длительное расстройство здоровья свыше трех недель (21 дня);

б) кратковременного расстройства здоровья не свыше трех недель (21 день и менее). В первом случае повреждение оценивается как вред здоровью средней тяжести, во втором - как легкий вред здоровью.

"Правила" определяют длительность расстройства здоровья как временную утрату работоспособности или как временную нетрудоспособность. При этом предлагают устанавливать утрату трудоспособности у детей, так же как у взрослых. Последнее положение носит неопределенный характер, т.к. трудоспособность устанавливается законом с 14 лет. И если у школьников младше 14 лет временную нетрудоспособность можно условно приравнять к временной невозможности обучаться в школе, то у дошкольников будет отсутствовать даже такой условный критерий. Следовательно, временная нетрудоспособность как отражение расстройства здоровья не является общим абсолютным квалифицирующим признаком, применимым во всех возрастных группах.

Кроме того, даже у взрослых использование временной нетрудоспособности как критерия расстройства здоровья, связано с целым рядом оговорок и исключений.

Так "Правила" рекомендуют критически оценивать медицинские документы (историю болезни, амбулаторную карту, операционный журнал и др.), опираясь только на объективные данные о характере и продолжительности нарушенных функций, поскольку срок пребывания в больнице или ином стационаре, сроки амбулаторного лечения, сроки действия "листка нетрудоспособности" могут не соответствовать истинным срокам расстройства здоровья.

С одной стороны, неоправданно длительное пребывание в стационаре или на амбулаторном лечении может быть связано только с субъективными жалобами, симуляцией или аггравацией (преувеличением симптомов) пострадавшего. С другой стороны, пострадавший может отказаться от "листка нетрудоспособности" и преждевременно приступить к работе, что в современных условиях наблюдается нередко. Не работающие и пенсионеры вовсе могут не пользоваться "листком нетрудоспособности".

Полученная травма может ухудшить имеющееся у пострадавшего хроническое заболевание и пациент, поступивший в стационар по поводу травмы, может длительно находиться на лечении для коррекции состояния здоровья по ухудшившемуся предшествовавшему травме заболеванию. В таких случаях для оценки тяжести вреда здоровью необходимо разграничить нарушение функций организма в связи с повреждением и в связи с предшествующим заболеванием, учитывая при определении степени тяжести вреда здоровью только продолжительность последствий травмы.

Разным представляется и подход при проведении хирургических операций. Если хирургическая операция проводилась с лечебной целью для ликвидации последствий травмы, то должна учитываться вся продолжительность расстройства здоровья, в течение всего времени лечения. Если хирургическая операция предпринята в целях диагностики, то вред здоровью, причиненный хирургическим вмешательством не учитывается при оценке степени тяжести вреда здоровью.

Сам же операция, хотя и является хирургической травмой, не оценивается как вред здоровью.

Вред здоровью, причиненный в результате дефекта оказания медицинской помощи расценивается самостоятельно, отдельно от причиненного повреждения и его последствий, в соответствии с квалифицирующими признаками, предусмотренными "Правилами".

В тех же случаях, когда в результате хирургической операции или какого-иного медицинского вмешательства допущен дефект оказания медицинской помощи и пострадавшему нанесены дополнительные страдания, последние не являются основанием для увеличения тяжести при оценке вреда здоровью, вызванного предшествовавшим повреждением.

Иногда при предположительном диагнозе (например, сотрясении головного мозга), когда отсутствуют объективные признаки травмы (нарушение структуры и функции), пострадавшего могут поместить в стационар для клинического наблюдения, т.к. признаки травмы могут проявиться не сразу, а через несколько дней. Если такие признаки не появились, время пребывания в стационаре не учитывается как срок длительности расстройства здоровья.

Таким образом, исходя из существа представленных положений, можно сделать вывод, что для определения продолжительности расстройства здоровья необходимо установить время, в течение которого продолжалось нарушение функций, вызванное травмой. Этот критерий - продолжительность нарушения функций - и является единым общим основанием для определения длительности расстройства здоровья.

К сожалению, в "Правилах" имеются два, противоречащих друг другу положения. Согласно п.25.4 "небольшие немногочисленные повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие поверхностные раны), не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности не расцениваются как вред здоровью". Однако в п.2 "Правил" утверждается, что под вредом здоровью понимается повреждение. Иначе говоря, "Правила" рассматривают одни повреждения как повреждения, а другие повреждения как не являющиеся повреждениями. Подобное утверждение "повреждение - это не повреждение" противоречит всякой логике. Не исключается, что может быть повреждение, не влекущее стойкой необратимой утраты трудоспособности. Но не может быть повреждения, которое не сопровождается расстройством функции, т.е. не влечет расстройства здоровья. Даже упоминаемые "Правилами" "небольшие немногочисленные повреждения" всегда сопровождаются как минимум болью (болезненными ощущениями), что и является выражением нарушения функции и, следовательно, расстройством здоровья. Трудно представить, что ударное воздействие, приводящее к образованию ссадин, кровоподтеков и ран безразлично для здоровья, незаметно для живого человека, не приводит к нарушению функции и расстройству здоровья (хотя и кратковременному). "Правила" не определяют минимальные сроки расстройства здоровья (говорится только о расстройстве здоровья не более трех недель, без установления нижней границы этого срока). Поэтому, с установлением факта повреждения устанавливается и факт расстройства здоровья, а, следовательно, и наличие вреда здоровью (хотя и краткого, и временного). В этой же связи, нельзя не обратить внимание на неопределенность предлагаемых характеристик повреждений: "небольшие" (размерные границы не предлагаются), "немногочисленные" (количественные характеристики отсутствуют), "поверхностные" (параметры глубины, позволяющие отличить глубокие раны от поверхностных, не приводятся).

Если вы получили травму на производстве или профзаболевание - имеете право на пособие или компенсацию. Кто сколько получит или не получит вообще - решать будет учреждение медико-социальной экспертизы по новым правилам, которые недавно подписал премьер-министр Михаил Касьянов.

Кем лучше быть - больным или здоровым?

Условия ужесточаются

Один мой знакомый однажды решил прыгнуть с парашюта. В результате неудачно приземлился и сломал обе ноги. Когда в частной фирме, где он работал, узнали о случившемся, ему решили безвозмездно оплатить операцию. Через несколько месяцев он вышел из больницы и подал на руководство несчастной компании в суд, чтобы получить компенсацию за травму на производстве. Дело парашютист проиграл и к тому же был уволен с работы. История поучительная, но дело не в этом. Те правила, которые были раньше, сталкивали лоб в лоб работника и работодателя. Первый все время пытался любой синяк списать на производственную травму, а последний отказывался признавать людей без руки или ноги инвалидом. А все потому, что оплачивать лечение и компенсацию приходилось работодателю. Теперь эту функцию берет на себя Фонд социального страхования.

Еще один ключевой момент: в новых правилах более четко прописано, в каких случаях устанавливается утрата трудоспособности, а в каких нет. "Раньше было так, - рассказывает Елена Андреева, замначальника департамента трудовых отношений Минтруда, - человек, окончив техникум, получил, допустим, диплом слесаря-сантехника. Но последние 10 лет работал в фирме, сидя на домашнем телефоне. И тут он ломает ногу и требует компенсации, потому что по специальности он слесарь и работать не может. Но к нынешнему его занятию это никакого отношения не имеет: он вполне способен исполнять свои обязанности, сидя дома." Так вот теперь компенсация будет выплачиваться применительно к той работе, на которой сейчас находится пострадавший.

В обычных случаях (перелом, растяжение и т.д.) это 15% от зарплаты. Если человек вообще не может работать - он будет получать все 100%. Если травма настолько серьезная, что теперь работнику придется ограничить свою деятельность - реально получить от 40% до 90%. Сколько именно - будет устанавливать медико-социальная экспертиза.

Обжалуйте, если получится

По новым правилам выходит, что люди, ставшие инвалидами на рабочем месте, получать будут меньше. Раньше пострадавшему платили зарплату, пенсию и возмещение суммы вреда. Теперь это будет только пенсия и, если надо, оплата лечения.

В зависимости от того, насколько сильно вы пострадали, Министерство труда, Министерство здравоохранения и Фонд социального страхования будут решать, нужно вам лечение в санатории, операция, переобучение на новую специальность или нет. Если решит, что нужно - Фонд социального страхования оплатит.

Кроме того, в правила привнесли еще одно существенное изменение: теперь у пострадавшего и страховщика будут равные условия для обжалования своей позиции. То есть раньше работник мог требовать компенсации, а тот, кто ему должен ее выплатить, - нет. Теперь они могут подавать в суд друг на друга. Кстати, кроме суда вас выслушают еще в Главном бюро медико-социальной экспертизы и местном отделении соцзащиты. Бюро даже установило жесткий срок для принятия решения - месяц со дня поступления заявления.

И последнее, с чем многим из нас теперь придется мириться. Как известно, некоторым не хватает одной зарплаты и приходится подрабатывать в нескольких местах. Так вот, если человек получил травму, то он оформляет себе компенсацию на всех, допустим, трех работах. На одной получается 60%, на другой - 40%, на третьей еще 40%. В результате выходит, что, став инвалидом, он получает больше, чем когда был здоров. Теперь чиновники ввели ограничение: сколько бы работ у пострадавшего ни было, он должен в сумме получать не больше 100% компенсации.

Последние правила на этот счет были выпущены в 1994 году. Сколько времени продержится новый документ - неизвестно. Поживем - увидим.

ПРАВИЛА УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

I. Общие положения

1. Настоящие Правила определяют порядок установления учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее именуются - пострадавшие).

2. Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми Министерством труда и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации.

3. Одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности учреждение медико-социальной экспертизы при наличии оснований определяет нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также признает пострадавшего инвалидом.

4. Освидетельствование пострадавшего проводится в учреждении медико-социальной экспертизы по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению здравоохранения (далее именуется - учреждение здравоохранения).

В случае если в соответствии с заключением учреждения здравоохранения пострадавший по состоянию здоровья не может явиться в учреждение медико-социальной экспертизы, освидетельствование может проводиться на дому или в стационаре, где пострадавший находится на лечении.

5. Учреждение медико-социальной экспертизы обязано ознакомить пострадавшего в доступной для него форме с настоящими Правилами.

6. Гражданам, получившим увечье не при исполнении трудовых обязанностей, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями судебно-медицинской экспертизы.

II. Освидетельствование пострадавших

7. Освидетельствование пострадавшего в учреждении медико-социальной экспертизы проводится на основании обращения работодателя (страхователя), страховщика, по определению суда (судьи) либо по самостоятельному обращению пострадавшего или его представителя при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.

8. Работодатель (страхователь) представляет в учреждение медико-социальной экспертизы заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавших, которые предшествовали несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию.

9. Учреждение здравоохранения осуществляет необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия и по их результатам оформляет пострадавшему направление в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование для установления степени утраты профессиональной трудоспособности. В направлении указываются данные о состоянии здоровья пострадавшего, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей его организма и результаты проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий.

В отдельных случаях до выявления признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности у пострадавшего учреждение здравоохранения может направить его в учреждение медико-социальной экспертизы для определения нуждаемости в отдельных видах реабилитации.

10. При необходимости обследования с использованием специальных методик или оборудования, получения дополнительных данных учреждение медико-социальной экспертизы направляет пострадавшего на дополнительное обследование в медицинское, реабилитационное или иное учреждение, запрашивает необходимые сведения, осуществляет обследование условий труда пострадавшего, его социально-бытовых условий и принимает другие меры.

11. В случае отказа пострадавшего от дополнительного обследования экспертное решение о степени утраты профессиональной трудоспособности выносится на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая запись в акте освидетельствования пострадавшего.

12. На основе полученных документов и сведений, личного осмотра пострадавшего определяется степень утраты его профессиональной трудоспособности, исходя из оценки имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.

Под специально созданными производственными условиями понимается организация работы, при которой пострадавшему устанавливаются сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средствами, проводятся систематическое медицинское наблюдение и другие мероприятия.

13. Экспертное решение о степени утраты профессиональной трудоспособности принимается в присутствии пострадавшего простым большинством голосов специалистов, проводивших освидетельствование.

14. В случае если у пострадавшего наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности 100 процентов.

15. В случае если пострадавший вследствие выраженного нарушения функций организма может выполнять работу лишь в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 70 до 90 процентов.

16. В случае если пострадавший вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 40 до 60 процентов.

17. В случае если пострадавший может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 30 процентов.

18. Степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях определяется на момент освидетельствования по каждому из них раздельно, независимо от того, имели они место в период работы у одного работодателя или разных работодателей, с учетом профессиональных знаний и умений пострадавшего и в целом не может превышать 100 процентов.

19. При повторном освидетельствовании пострадавшего после проведения реабилитационных мероприятий специалисты учреждения медико-социальной экспертизы при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности учитывают повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, возможность выполнять работу по профессии, полученной в результате обучения или переобучения, способность пострадавшего выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, с учетом имеющихся у него профессиональных знаний и умений.

В случае уклонения (отказа) пострадавшего от выполнения рекомендованных реабилитационных мероприятий вопрос о степени утраты профессиональной трудоспособности рассматривается с учетом возможности выполнять любую трудовую деятельность.

20. При установлении степени утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего определяется нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

21. Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации составляется с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность и оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

В программе реабилитации пострадавшего определяются конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий и сроки их проведения.

Программа реабилитации пострадавшего составляется в срок до одного месяца после принятия экспертного решения по форме, утверждаемой Министерством труда и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации.

22. Данные освидетельствования пострадавшего и экспертное решение заносятся в протокол заседания и акт освидетельствования пострадавшего, которые подписываются руководителем учреждения медико-социальной экспертизы, специалистами, проводившими освидетельствование, заверяются печатью этого учреждения и со всеми медицинскими документами хранятся 10 лет в указанном учреждении.

23. Результаты освидетельствования объявляются пострадавшему в доступной для него форме руководителем учреждения медико-социальной экспертизы в присутствии специалистов, принимавших экспертное решение. Специалисты, принимавшие экспертное решение, дают разъяснения пострадавшему или его представителю.

24. Справка учреждения медико-социальной экспертизы о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности, а при необходимости и программа реабилитации выдаются пострадавшему на руки под расписку.

25. Выписка из акта освидетельствования с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности и программа реабилитации пострадавшего в 3-дневный срок после их оформления направляются работодателю (страхователю) или страховщику, а также выдаются пострадавшему, если освидетельствование было проведено по его обращению.

III. Переосвидетельствование пострадавших

26. Переосвидетельствование пострадавшего проводится в порядке, установленном для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

27. Срок переосвидетельствования пострадавшего при определении степени утраты профессиональной трудоспособности устанавливается через шесть месяцев, один год или два года на основе оценки состояния здоровья пострадавшего и прогноза развития его компенсаторных и адаптационных возможностей.

Степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего устанавливается бессрочно в случае необратимых последствий повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания со стойким нарушением профессиональных способностей и возможностей выполнения производственной деятельности.

28. В случае пропуска пострадавшим срока очередного переосвидетельствования степень утраты профессиональной трудоспособности за пропущенный период устанавливается при наличии направления работодателя (страхователя), страховщика либо постановления суда (судьи).

29. Переосвидетельствование пострадавшего ранее сроков, указанных в пункте 27 настоящих Правил, производится в случае: изменения состояния здоровья пострадавшего при наличии направления из учреждения здравоохранения или личного обращения пострадавшего либо его представителя в учреждение медико-социальной экспертизы и подтверждающих это изменение медицинских документов; выявления фактов необоснованно вынесенного решения (в том числе по подложным документам) или обжалования пострадавшим, работодателем (страхователем), страховщиком решения учреждения медико-социальной экспертизы в установленном порядке.

30. Учреждение медико-социальной экспертизы проводит освидетельствование в порядке динамического наблюдения за выполнением реабилитационных мероприятий для оценки их эффективности в сроки, установленные программой реабилитации пострадавшего.

IV. Обжалование решения учреждения медико-социальной экспертизы

31. Пострадавший, его представитель, работодатель (страхователь) или страховщик в случае несогласия с решением учреждения медико-социальной экспертизы может обжаловать его, представив письменное заявление в учреждение, проводившее освидетельствование пострадавшего, или в главное бюро медико-социальной экспертизы, или в орган социальной защиты населения субъекта Российской Федерации.

Бюро медико-социальной экспертизы, проводившее освидетельствование пострадавшего, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет это заявление со всеми документами в главное бюро медико-социальной экспертизы.

32. Главное бюро медико-социальной экспертизы в месячный срок со дня поступления заявления проводит переосвидетельствование пострадавшего и на основании полученных результатов выносит решение.

Решение главного бюро медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в месячный срок в орган социальной защиты населения субъекта Российской Федерации, который может поручить проведение переосвидетельствования пострадавшего другому составу специалистов необходимого профиля указанного учреждения.

33. Решение учреждения медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 16 октября 2000 г. N 789 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803) Правительство Российской Федерации п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердить прилагаемые Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

2. Министерству труда и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации утвердить:

критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

форму программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

3. Министерству труда и социального развития Российской Федерации и Министерству здравоохранения Российской Федерации давать необходимые разъяснения по вопросам, связанным с применением Правил, утвержденных настоящим постановлением.

4. Признать утратившим силу постановление Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1994 г. N 392 "Об утверждении Положения о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 2, ст. 101).

Председатель Правительства Российской Федерации М. КАСЬЯНОВ