Когда у работодателя имеются сомнения в правомерности выдачи листка нетрудоспособности, он вправе обратиться в региональное отделение ФСС России или направить запрос в выдавшую его медицинскую организацию с просьбой разъяснить причины оформления больничного. Если по результатам проверки ФСС России есть основания полагать, что нарушение порядка выдачи листка нетрудоспособности привело к переплате пособия по временной нетрудоспособности, ФСС России обращается в суд для взыскания материального ущерба с медицинской организации.
При этом работодатель в любом случае обязан назначить пособие по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня обращения работника за его получением с необходимыми документами (в данном случае - с листком нетрудоспособности) и в первый после этого установленный в организации день выплаты заработной платы произвести выплату пособия. Иного срока, в том числе в связи с направлением работодателем запроса в ФСС России, законодательством не предусмотрено.
Если неправильное исчисление размера пособий не было связано со счетными (арифметическими) ошибками со стороны сотрудников работодателя, излишне выплаченные суммы пособий по временной нетрудоспособности не могут быть взысканы.
Согласно ст. 183 ТК РФ при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. Условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности определяются Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ).
В силу ст. 5 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении заболевания в период работы по трудовому договору, а также в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.
Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н (ч. 5 ст. 13 Закона № 255-ФЗ). Порядок выдачи листков нетрудоспособности (далее – Порядок) утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н.
Обращаем внимание, что работодатель не наделен контрольными функциями в части проверки правильности применения медицинскими организациями Порядка. Такие полномочия есть только у ФСС России (п. 10 Порядка, ч. 7 ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Если по результатам проверки есть основания полагать, что нарушение порядка выдачи листка нетрудоспособности привело к переплате пособия по временной нетрудоспособности, ФСС России на основании п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ обращается в суд для взыскания материального ущерба с медицинской организации (см., например, постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 29.08.2012 № 01АП-3811/12).
С другой стороны, существует позиция ФСС России, подкрепленная судебной практикой, согласно которой обязанность проверки листка нетрудоспособности для выплаты пособия лежит на администрации организации, которая производит его выплату, и именно страхователь является ответственным за неправомерную выплату пособия по временной нетрудоспособности по необоснованно выданным и неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. В своем письме от 30.09.2011 № 14-03-11/15-11575 ФСС России рекомендует в случае возникновения у страхователя сомнений в правильности оформления листка нетрудоспособности обращаться в региональные отделения ФСС России.
Поэтому в случае, если у работодателя имеются сомнения в правомерности выдачи листка нетрудоспособности, он вправе обратиться в региональное отделение ФСС России или направить запрос в выдавшую его медицинскую организацию с просьбой разъяснить причины оформления больничного.
При этом работодатель обязан назначить пособие по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня обращения работника за его получением с необходимыми документами (в данном случае – с листком нетрудоспособности) и в первый после этого установленный в организации день выплаты заработной платы произвести выплату пособия (ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ). Иного срока, в том числе в связи с направлением работодателем запроса в ФСС России, законодательством не предусмотрено.
Что касается возможности взыскания излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности с уволившегося работника, отметим следующее.
В силу ст. 1109 ГК РФ в качестве неосновательного обогащения не подлежат возврату заработная плата и приравненные к ней платежи, пенсии, пособия, стипендии, возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью, алименты и иные денежные суммы, предоставленные гражданину в качестве средства к существованию, при отсутствии недобросовестности с его стороны и счетной ошибки. Таким образом, взыскание с работника излишне выплаченных сумм пособия по временной нетрудоспособности допускается только в двух случаях:
- при расчете пособия была допущена счетная ошибка;
- получатель пособия оказался недобросовестным (представил документы с заведомо неверными сведениями, скрыл данные, влияющие на размер пособия, другое).
Частью 4 ст. 15 Закона № 255-ФЗ также предусмотрено, что суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, в том числе справки (справок) о сумме заработка, из которого исчисляются указанные пособия, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи). Удержание производится в размере не более 20% суммы, причитающейся застрахованному лицу при каждой последующей выплате пособия, либо его заработной платы. При прекращении выплаты пособия либо заработной платы оставшаяся задолженность взыскивается в судебном порядке.
Как мы поняли из вопроса, недобросовестность в получении сумм пособий со стороны работника в настоящей ситуации отсутствует (например, представление документов с заведомо ложными сведениями и сокрытие данных работником не производились).
Поэтому, если в настоящей ситуации неправильное исчисление размера пособий не было связано со счетными (арифметическими) ошибками со стороны сотрудников работодателя, излишне выплаченные суммы пособий по временной нетрудоспособности не могут быть взысканы.
Проблема
Работала в региональном представительстве в г. Ростове-на-Дону, Московской организации, на должности бухгалтера -финансового менеджера. Работодатель, узнав о моей беременности, уволил меня по п. 8 ст. 77 ТК РФ, я обращалась в трудовую инспекцию, прокуратуру по разрешению этой проблемы и подала исковое заявление в суд г. Москвы (непосредственно там где находилась организация) в следствии долгих судебных разбирательств меня восстановили в должности. Назначили минимальное пособие 2500 руб., с которым я не согласна, т.к з/п была у меня оф -25000 руб. А недавно прислали документы на увольнение по собственному желанию и восстановлению на др. должность с др. окладной частью (на 15000 меньше) в др. организацию. Якобы реорганизация предприятия.
Вопрос 1 - Хочу написать заявление в ФСС по проверке выплаты пособия по уходу за ребенком, какого плана должно быть это заявление? правильно ли ведутся выплаты?
вопрос 2 - Хочу написать заявление о выдаче копий документов расчетных листов, и еще каких-нибудь документов? какие документы еще запросить?
вопрос 3 - хочу написать заявление на перерасчет пособия, какой шаблон использовать?
http://portal.fss.ru/fss - можно посмотреть размер пособий.
Но, Вы, получается, работаете, значит, пособие должен платить работодатель. Трудоустроенным гражданам с необходимыми документами следует обращаться по месту своей работы. Однако в некоторых регионах действует новый порядок, согласно которому для оформления пособия работающим гражданам следует обращаться в отделение фонда социального страхования (ФСС) по месту жительства . И это возможно как раз Ваш случай.
Обращаться следует не позднее 6 месяцев со дня достижения ребенком возраста полутора лет. Работодатель назначает ежемесячное пособие по уходу за ребенком в течение 10 календарных дней со дня обращения с необходимыми документами, а выплата пособий осуществляется страхователем в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты заработной платы. А размер пособия, конечно, зависит от величины заработка.
Социальное пособие теперь можно получить напрямую от ФСС в тех регионах, в которых запущены соответствующие «пилотные» проекты. Что значит «напрямую»? ФСС вам всего лишь ПЕРЕЧИСЛИТ денежные средства, а заявление и весь пакет документов в фонд все равно должен подать работодатель.
Сомнительная польза от проекта, который никак не упрощает саму процедуру обращения в государственный орган. Если работодатель действующий — тогда проблем никаких нет, от него потребуется заполнить заявление, приложить к нему справки и в течение 10 дней направить в ФСС.
Что делать, если работодатель пропал , на звонки не отвечает, не находится по месту регистрации? Может ли женщина для получения пособия самостоятельно обратиться в ФСС ? Пункт 4 ст. 13 ФЗ 255 указывает 3 причины, при наличии которых работница имеет право подать заявление в Фонд о получении пособия, минуя работодателя :
- если работодатель прекратил свою деятельность;
- если у работодателя нет денег на расчетном счете или счет арестован и к нему применена очередность списания денежных средств;
- если местонахождение работодателя неизвестно и у него нет имущества, на которое можно обратить взыскание (при наличии решения суда о взыскании суммы пособия).
Первая причина не требует от юр лица исключения из ЕГРЮЛ, тем не менее ФСС именно из за не исключения работодателя из реестра откажет в выплате пособия. Вторая причина требует подтверждения отсутствия денег на расчетном счете (где его сможет взять работница?). Третья причина содержит условие — наличие решения суда и постановления пристава о невозможности взыскания в связи с отсутствием имущества и не нахождением по месту регистрации должника, при этом данное постановление пристав может и не вынести — нюансов много. Получается, третий случай — в большинстве случаев тоже не подойдет, к тому же он достаточно долгий — сначала подать в суд на работодателя, дождаться окончания исполнительного производства, потом обращаться в ФСС.
Как взыскать пособие с ФСС?
Первый вариант
указан в письме ФСС от 7 марта 2012 г. N 15-07-11/12-2451, в котором государственный орган рекомендует обращаться в суд с заявлением о признании юридического факта прекращения деятельности работодателем. То есть работница должна в суде доказать, что работодатель фактически не действующий — какое суд примет решение трудно сказать, судебной практики очень мало, а критериев «прекращения деятельности» в законе нет. Если работодатель два и более лет не сдает отчетность в ФНС — да, шансы на удовлетворение заявления есть, но если он пропал всего 2-3 месяца назад — суд однозначно откажет в признании факта.
Вариант второй
Женщина может обратиться в ФСС с заявлением о выплате пособия по п. 4 ст. 13 ФЗ 255, указав все известные обстоятельства и приложив (если есть) подтверждающие указанные обстоятельства документы. ФСС на основании официально поданного заявления (а не телефонного звонка) обязан будет направить запросы во все кредитные организации, ФНС с целью проверки платежеспособности, местонахождения работодателя.
Также необходимо будет подать заявление о направлении в Пенсионный фонд с целью получения информации о доходах работницы для расчета пособия. Если заявительница сама об этом не заявит — ФСС по своей инициативе, разумеется, запрос делать не будет.
При получении информации ФСС примет решение о выплате пособия или отказе в выплате. В большинстве случаев фонд отказывает с формулировкой — нет подтверждения факта прекращения деятельности работодателя, работодатель не исключен из ЕГРЮЛ.
Что делать после этого? Ну конечно, идти в суд! Но после проведенной процедуры, то есть после поданного заявления в ФСС вам будет гораздо легче выиграть суд. Почему? Потому, что если не обратиться предварительно в ФСС в суде фонд заявит, что женщина вообще не обращалась, а фонд не отказывал в выплате.
Суд проверит какие запросы и куда направлял фонд, правомерность отказа и примет положительное решение (а как же иначе?). При этом в решении суд укажет примерно так: «решение о выплате пособия может быть принято территориальным органом самостоятельно на основании анализа представленных заинтересованным лицом документов подтверждающих обоснованность обращения и не зависит от признания работодателя прекратившим свою деятельность либо несостоятельным (банкротом )».
Вариант третий
Как я уже указывала выше — сначала обратиться в суд с иском к работодателю, взыскать пособие, а потом уже в связи с невозможностью взыскания идти в ФСС. При этом даже в таком случае фонд все равно может отказать в выплате — все с той же формулировкой — нет доказательств прекращения деятельности работодателя, отсутствия имущества и т.п. и тогда все равно придется идти в суд с иском о взыскании пособий с ФСС.
Вариант четвертый
Согласно приказу Минтруда России от 31.10.2014 N 848н ФСС обязан оказывать бесплатную помощь лицам, которые не могут получить пособия по основаниям, указанным в п. 4 ст. 13 ФЗ 255 — это прекращение деятельности, отсутствие средств или имущества у работодателя. В помощь входит составление заявлений, ходатайств, жалоб, исков, представительство в суде. Помощь оказывается на основании работника. На сколько этот механизм работает и делает ли ФСС что либо — не знаю, приказ свежий.
Таким образом, если ваш работодатель скрывается — я рекомендую сначала обратиться за выплатой в ФСС (хотя закон не обязывает это делать), получить отказ и уже потом идти в суд.
